淋巴管瘤伴复发型单纯疱疹1例

许兆毅，张峻岭，张丹丹，古昕平，王琳，顾安康

（1．天津中医药大学，天津300073；2．天津市中医药研究院附属医院，天津300120；3．天津医科大学，天津300070）

1 临床资料

患者女，14 岁。因臀左侧水疱5 年，周围新生小水疱伴瘙痒疼痛3 d，于2012 年7 月就诊。自述5年前，臀左侧近臀沟皮肤发红瘙痒（未见水疱），在当地医院按湿疹治疗，疗效不显。3 年前逐渐出现少量米粒大小丘疹、水疱，偶有痒感，当地医院亦按湿疹治疗。以后皮损不断增多、扩大，呈簇集分布。水疱摩擦破溃后可有无色或红色黏液流出。1 年前臀左侧外部出现针尖样大小水疱伴瘙痒、疼痛，当地医院诊断为单纯疱疹，曾给予抗病毒药物治疗1 周后好转（具体药物不详）。后在1 年内类似症状反复发作6 次，偶伴低热，都经抗病毒及对症治疗后好转。3 d 前无明显诱因，臀左侧外部再次出现密集的针尖大小水疱伴瘙痒疼痛。既往史：既往体健。家族史：家族成员无类似疾病。体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：皮损分布于臀左侧，其中近臀沟处皮疹为绿豆大小簇集性透明性水疱，部分水疱壁增生并融合成黄色疣状斑块，水疱间有暗红色血痂，周围散在栗粒样丘疹，皮疹处较周围正常皮肤略红，水疱壁薄柔软，无压痛，皮温正常。刺破水疱壁见无色黏液流出，见图1。外侧皮疹呈淡红色密集性针尖大小水疱，触之灼热，见图2。实验室检查：血、尿常规及肝肾功能未见异常。皮肤组织病理学检查：真皮内淋巴管扩张呈囊状，囊状淋巴管上方表皮变薄，淋巴管腔内见凝固淋巴液、少量淋巴细胞，间隙组织内有淋巴细胞侵润[1]。扩张的淋巴管周围可见较多小的被挤压的血管，管壁为单层扁平上皮，腔内含较多的红细胞，见图3、4。病理结合临床诊断为：淋巴管瘤伴复发型单纯疱疹

2 讨论

图1 近臀沟处皮疹为绿豆大小簇集性透明性水疱，部分水疱壁增生融合成黄色疣状斑块，水疱间有暗红色血痂

图2 臀左侧外部皮疹呈红色密集性针尖大小水疱

图3 真皮内淋巴管扩张呈囊状，囊状淋巴管上方表皮变薄，淋巴管腔内见凝固淋巴液（HE 染色×100）

图4 扩张的淋巴管周围可见被挤压的血管，腔内含较多的红细胞（HE 染色×400）

淋巴管瘤过去认为是一种淋巴管的良性过度增生，按照Wegner[2]分类方法可分为3 型：单纯性淋巴管瘤；海绵状淋巴管瘤；囊状淋巴管瘤。但目前认为单纯性淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤属淋巴管畸形，不属于肿瘤性的增生。单纯性淋巴管瘤现在又名浅表淋巴管畸形，表现为高出皮面的针尖至豌豆大小的群集、张力性水疱，可散在分布也可群集成蛙卵样结构。水疱呈半透明乳白色或淡黄色，内含有淋巴液，但有时含有血液而呈淡紫色、暗红色或黑色。部分水疱间甚至顶部皮肤可呈褐色疣状外观，可被误诊为病毒疣[3]。该患者的皮损表现结合皮肤病理显示为典型的单纯性淋巴管瘤。

淋巴管瘤可发生于身体含有淋巴组织的各个部位，约95%发生在颈部和腋窝（颈部约占75%，腋窝占20%），其他部位少见[4]。对于本病发生在皮肤且表面呈疣状增生同时合并复发型单纯疱疹的文献报道较少。淋巴管瘤周围的复发型单纯疱疹据笔者推测可能与该部位反复摩擦、破溃、感染等不良刺激及血运营养供应缺乏有关。

对于该患者的复发型单纯疱疹及皮损破溃部位首先给予抗病毒、抗感染治疗，经过1 周的积极治疗单纯疱疹水疱消退，破溃部位愈合，余无其他不适症状。对于淋巴管瘤因其可向周围浸润性生长，加之表面皮损与深部淋巴池之间存有血管相连而易导致复发，故建议先使用MRI、放射性核素扫描或其他合适的影像技术来确定病变范围[5]。之后再给予硬化疗法、电烧灼、冷冻及手术等适宜的治疗方法。

[1] 陈锡唐,刘季和,邱丙森,等.实用皮肤组织病理学[M].广州:广东科学技术出版社,1994:425-426.

[2] Wegner G.Lymphangiome[J].Arch Klin Chirurg,1977,20:641-707.

[3] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:947-948.

[4] Shahriari A, Odell JA. Cervical and thoracic components of multiorgan lymphangiomatosis managed surgically[J].Ann Thorac Surg,2001,71:694-696.

[5] Odom RB.James WD,Berger TG.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第9 版.北京:科技出版社,2004:724-725.