新医改前后银川市社区卫生服务站运营效率评价

郎颖孟庆跃

新医改前后银川市社区卫生服务站运营效率评价

郎颖1，2孟庆跃2△

目的以新医改（2009年）为时间界限评价2008-2012年银川市社区卫生服务站综合运营效率，为优化资源配置提供政策建议。方法本研究以银川市20家社区卫生服务站为研究对象，采用数据包络分析法DEA的BCC模型进行年度分析，再采用Malmquist指数模型对2009-2012年进行跨期分析，对比新医改前后社区卫生服务站运营效率的变化情况。结果2008年20家社区卫生服务站平均总体效率为0.94，其中DEA有效的社区卫生服务站占85%，非DEA有效的社区卫生服务站占15%；在2009-2012年20家社区卫生服务站平均总体效率值为0.98。结论2008年-2012年银川市20家样本社区卫生服务站的总体运营效率呈增长状态，但个别社区卫生服务站依然存在投入冗余和产出不足的非效率的问题。建议加强区域卫生规划力度，适当扩大规模，合理配置卫生资源，提高社区卫生服务站的运营效率。

新医改 社区卫生服务 运营效率

2009年新一轮医改实施，社区卫生服务站效率的提高是新医改实施后关注的焦点问题［1］。有文献显示，社区卫生服务机构卫生资源的使用效率低于城市医院，2008年，社区卫生服务机构的门急诊人次仅占总诊疗比例的6.7%，而城市医院的比例高达49.2%；社区卫生服务机构的病床使用率为57.6%，低于城市医院的81.5%［2］。怎样合理配置并充分利用有限的社区卫生资源，使社区卫生服务站以较少的投入实现最大和合理的产出，提高资源的利用效率，已经成为卫生政策管理者和卫生经济理论研究者面临的共同问题。

资料来源与方法

1.资料来源

银川市社区卫生服务站的挂靠单位分为医院和厂矿管理，其中挂靠医院的社区卫生服务站一共有29家。根据研究目标与研究内容，本研究选取挂靠医院的社区卫生服务站20家作为研究对象，其中兴庆区14家、西夏区1家、金凤区5家。

资料来源于宁夏回族自治区卫生厅国家卫生统计信息网络直报系统，收集了2008年-2012年关于银川市社区卫生服务站的数据报表。以获得的数据为基础，采用Excel建立数据库进行数据的录入、整理、校对和复核，确保数据的真实性和完整性。

2.研究方法

常用的测量医疗机构的效率方法有数据包络分析法（DEA）和随机前沿分析法（SFA）等。而DEA是一种生产前沿面的非参数估计方法，可以计算具有多投入、多产出特征的决策单元的相对效率，具有一定的优势，但是由于DEA测量的都是某一时点上的静态相对效率，所以在考虑测量决策单元的某一个长期的、动态的效率时不太适用，而基于对决策单元进行动态效率评价的Malmquist指数则可以很好地解决这个问题。Malmquist生产率指数是通过计算每一个数据点与一个标准的技术效率的距离的比率来测量两个点之间的生产效率变化，该指数还可以被分解为效率变化指数和技术进步指数。从时期t到时期s，Malmquist生产率指数可以写成：

其中q代表产出，x代表投入，s，t用来表示时间s或t的技术被当作参照。

另外，根据健康生产理论与实证分析，卫生体系的生产技术是规模报酬可变的，因此对2008年银川市社区卫生服务站效率的测量选择VRS模型，即BCC模型［2］。

3.社区卫生服务站投入产出指标的相关性

社区卫生服务站承担着提供基本医疗及公共卫生服务的职能，是多投入、多产出单位。投入、产出指标选择的质量与数量直接影响着效率结果的区分度。DEA模型对指标数量有要求：样本数量不应少于投入和产出指标数量的3倍［3］，即投入和产出指标之和为6个，且由投入指标可以生产出产出指标。因此根据文献优选法本文选取投入指标包括卫生技术人员、固定资产、年末实有床位数；产出指标包括总诊疗人次数，提供基本公共卫生服务人次数（健康教育人次数、慢病管理数、健康档案数），并对投入产出指标做相关性分析，结果如下：

投入指标与产出指标具有一定的正相关关系，其中卫生技术人员与总诊疗人次数、健康教育次数和慢病管理人数具有较强的正相关性，相关系数值在0.5以上；固定资产值与总诊疗人次数、慢病管理数也存在一定的正相关关系，满足了模型对投入和产出之间关系的要求。

结果与分析

1.新医改前2008年宁夏银川市20家样本社区卫生服务站的运营效率

在20家社区卫生服务站中15家（75%）社区卫生服务站总体有效即DEA有效，相对处于生产最适规模，说明在现有的卫生资源投入下，这些社区卫生服务站的各项指标均达到最大产出的目标值；5家非DEA有效，其中轻度DEA无效（效率值介于0.8～1）的社区卫生服务站2家（10%），中度DEA无效（效率值介于0.5～0.8）的机构3家（15%），且非DEA有效的5家机构处于规模报酬的递增状态。对总体效率不高的社区卫生服务站进行分析，社区卫生服务站（6、8、9、18）纯技术效率和规模效率不高，处于规模报酬的递增阶段，而社区卫生服务站（7）的纯技术效率处于DEA有效而规模效率不高，也处于规模报酬的递增阶段；说明2008年银川市有15%的社区卫生服务站由于规模小而导致效率低下，存在产出不足或投入过剩状态。

2.新医改后银川市20家社区卫生服务站运营效率跨期Malmquist指数分析

Malmquist指数主要是动态分析跨期的全要素生产率变化及其技术变化、效率变化、纯技术效率变化和规模效率变化情况。经测量（见表1）2009-2012年平均生产率为0.98，其中1家（5%）社区卫生服务站全要素生产率提高，2家（10%）社区卫生服务站全要素生产率降低，18家（85%）社区卫生服务站的全要素生产率指数保持不变，全要素生产率指数最高为社区卫生服务站13（1.06），最低为社区卫生服务站8（0.89）；从技术变化指数来看，2009-2012年2家（10%）社区卫生服务站表现为技术进步，17所（85%）社区卫生服务站表现为技术衰退，技术变化指数最高为社区卫生服务站7（1.38），其次是社区卫生服务站19（1.01），最低为社区卫生服务站1（0.36）；从效率变化指数来看，2009-2012年有19所（95%）社区卫生服务站效率没有变化，与上文年度分析结果一致。其中效率变化指数最低的是社区卫生服务站8（0.91）。

3.2008-2012年银川市样本社区卫生服务站运营效率比较分析

从图1可以看出，2008-2009年20家样本社区卫生服务站的总体效率、技术效率、规模效率均有所提高，其中2009年是个拐点，正值新医改实施之际，政策的倾斜以及政府投入的增加使社区卫生服务站的效率有了较大的提高。

图1 2008年-2012年社区卫生服务站效率变化

4.新医改前后非DEA有效的社区卫生服务站的投入产出松弛值分析

投影值分析可以提供各指标节省的数量及幅度，以及可能增加的产出数量及幅度，如果消除这些在投入、产出方面的欠缺，就可以提高决策单元的效率。由表2及表3可以看出新医改前后年银川市20家社区卫生服务站通过投入以及产出的投影值与标准值相比，可以在投入既定下提高服务量或在既定产出下，节省投入资源，从而改善社区卫生服务站的配置效率。通过比较新医改前后投入与产出的关系，发现各年度社区卫生服务站从总体上均存在不同程度的投入与产出的冗余，比较明显的是新医改后在投入既定下，服务量可以有大幅度的提升，如年均总诊疗人次数可以提升8672.75次等。

表1 2009-2012年20家社区卫生服务站总体效率跨期分析

表2 各年份非DEA有效社区卫生服务站投入指标节约值

表3 各年份非DEA有效社区卫生服务站产出的增加值

讨 论

1.社区卫生服务站总体运营效率

2008年20家社区卫生服务站平均总体效率为0.94，即20家社区卫生服务站平均有94%的效率水平，6%是无效的，其中DEA有效的社区卫生服务站占85%，非DEA有效的社区卫生服务站占15%；2009-2012年20家社区卫生服务站共有8家为DEA无效，平均总体效率值为0.98，即银川市20家社区卫生服务站平均有98%的效率水平，2%是无效的。综合来看，2008年-2012年银川市20家社区卫生服务站的总体运营效率呈增长状态，综合效率从0.94增长到0.98。2008-2012年社区卫生服务站总体效率低于规模效率和技术效率，且技术效率高于规模效率，总体效率是通过技术进步来提高的。以投入为导向，效率低下的社区卫生服务站存在效率相对不足，而规模报酬呈递增状态，在投入方面存在一定的浪费，产出方面存在不同程度的不足。

2.DEA测量医疗机构效率时需注意的问题

数据包络分析可以根据多项投入和产出指标，利用线性规划的方法，对具有相同性质的决策单元进行相对效率的评价，在测量时不必考虑指标的向量，使用方便。但当考虑结果的区分度时，在使用DEA时必须满足下列条件，第一，由于医疗机构是多投入、多产出单位，选取全要素的DEA模型肯定是不可能的，因此在处理指标时可以选择文献优选法，聚类分析法、主成分分析法等找出具有代表性的指标或构造复合指标；第二，决策单元的数量是指标数量和的3倍以上；第三，投入和产出指标之间要具有相关性；第四，基于DEA的Malmquist具有分析决策单元的动态效率的优势。

1.中共中央国务院，《关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009，4，7.

2.杨璐，徐怀伏，安治国.DEA法在社区医疗卫生资源配置效率评价中的应用.中国初级卫生保健，2012，26（5）：34-35.

3.石全义，钱振华，成刚.指标选择对医院效率评价的影响—以2010年省级数据DEA模型为例.中国卫生政策研究，2012，5（3）：67-72.

4.崔海洋，何钦成.数据包络分析方法在大型综合医院相对效率评价中的应用.中国卫生统计，2008，25（1）：18-21.

5雷海英，吴维民.基于数据包络分析的广西县级医院效率研究.中国卫生统计，2012，29（6）：884-886.

（责任编辑：刘 壮）

1.山东大学卫生管理与政策研究中心（250012）

2.宁夏医科大学管理学院

3.北京大学中国卫生发展研究中心

△通信作者：孟庆跃，E-mail：qmeng＠sdu.edu.cn