120例口腔颌面部骨折临床治疗体会

杨光涛

口腔颌面部骨折是骨科一种常见的外部冲击造成的骨折损伤，主要由于交通事故以及工伤引发。颌面部骨折支架由于解剖以及生理特征，受到外力冲击损伤后极易发生骨折，骨折类型较为复杂，导致患者咬牙合功能障碍，面部畸形，极大程度地影响患者面部功能以及美观。临床治疗要准确掌握患者骨折部位、类型、经正常复位和固定，以便恢复解剖形态以及生理功能[1]。本研究选择120例面颌部骨折患者，其中60例采用闭合复位固定，另外60例采用切开复位内固定，对比分析两种治疗方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年8月期间收治的120例面颌部骨折患者为研究对象，参照《口腔颌面外科》诊断标准，并依据患者X线、CT等影像学检查结果以及其临床症状确诊为面颌部骨折。患者主要的临床症状表现为不同程度的张口受限、咬牙合紊乱以及面型不称。其中男性88例，女性32例，年龄＜10岁的5例（4.17%）、10～20岁的14例（11.67%）、21～30岁的39例（32.50%）、31～40岁的31例（25.83%）、41～50岁的15例（12.50%）、51～60岁的8例（6.67%），＞60岁的8例（6.67%）。骨折原因：交通事故伤63例（52.50%）、高空坠落伤14例（11.67%）、拳击伤26例（21.67%）、摔伤11例（9.17%）、其他6例（5.00%）。骨折类型：下颌骨骨折58例（48.33%）、颧骨复合体骨折26例（21.67%）、上颌骨联合骨折13例（10.83%）、上颌骨骨折9例（7.50%）、鼻眶筛区骨折12例（10.00%）、牙槽突骨折2例（1.67%）。将患者按照手术方式分为两组，观察组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别构成比、致伤原因、骨折类型等方面比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。入选病例均在知情情况下签署知情同意书自愿参与本次研究。

1.2 手术方法 本研究入选患者在入院当天立即进行有效处理，确保其呼吸道通畅，避免发生窒息，快速建立静脉通道，并补充充足的液体和血容量，纠正其休克。待患者病情稍微稳定，能耐受手术时，结合其影像学资料确定其骨折的具体部位、移位程度、骨折线、牙合骨折的关系等，制定合理有效的手术方式[2]，另外在手术过程中要对患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征进行严密监测。对照组60例患者均采用闭合复位内固定术治疗，观察组60例患者均行切开复位内固定术，复位的方法主要为经内口切口复位、局部小切口复位、半冠状切口复位、手法复位；固定方法主要采用口外颅颌绷带固定、微型钛板固定、颌间牵引固定。

1.3 疗效评定标准 显效：患者张口度以及颌面部外观恢复正常，咬合关系正常，咀嚼功能恢复良好，骨折线对位良好；有效：患者张口度以及颌面部外观恢复正常，咬合关系基本恢复正常，咀嚼功能恢复良好，骨折线对位稍差；无效：未达到上述有效的标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数[3]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件分析整理所得的数据，计数资料以率表示，采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者经过治疗后，观察组显效42例（70.00%）、总有效59例（98.33%）；对照组显效28例（46.67%）、总有效46例（76.67%），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

口腔颌面部是组成人面部重要组成部分之一，在维持牙齿正常的咬合关系以及正常形态方面发挥着重要的作用[4]。但是，由于其特殊的解剖特征，在受到外力压迫时，极易出现骨组织损失，如缺损、移位、骨折等。相关临床研究报道，发生口腔颌面部骨折的男性和女性比例约为3∶1，本研究中男∶女=2.75∶1，可能和病例数量较小有关。口腔颌面部骨折多发于青壮年男性，主要是由于此年龄段男性的情绪容易受到外界的干扰，容易发怒、激动、好奇、冲动等因素有关，另外，加之没有良好的安全和保护意识，容易发生事故导致口腔颌面部骨折[5]。本组研究结果显示，口腔颌面部骨折主要发生于20～40岁，占58.33%。口腔颌面部骨折部位受到骨折原因以及外力大小影响，下颌部面积较大，位于面部下1/3处，极易受到各个方向外力的撞击而发生骨折，由此，口腔颌面骨折主要为下颌骨骨折，在本研究中占48.33%，主要因素为交通事故伤（占52.50%）。

口腔颌面部骨折临床治疗遵循的主要原则为积极有效地抢救、复位、固定以及早期功能锻炼，最终达到恢复患者正常咬合关系以及面型对称的目的[6]。口腔颌面部骨折复位情况以及固定效果是决定治疗成败的关键因素，目前，临床上常采用骨折复位的方法为：闭合复位、切口复位，切开复位局部损伤相比于闭合复位大，但其具有彻底清除骨折部位碎骨的优势，对骨折缺损的修补效果显著[7-8]。内固定术的应用稳固了颌面部骨折断端，促进骨折愈合，缩短手术恢复时间，咬合关系恢复以及功能康复效果均能让广大医师和患者满意[9]。本研究结果显示，切开复位内固定疗效明显优于闭合复位固定。

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