重症胰腺炎的治疗方法及疗效体会

贝云枫

重症胰腺炎（SAP）是一种因多种因素造成的胰酶激活消化胰腺自身形成炎症的急性症状，通常情况下患者伴有假性囊肿、脓肿和坏死等现象。及时确诊并进行针对性的治疗是治愈急性重症胰腺炎的关键[1]。本文以广西贺州市人民医院2010年3月到2013年3月接收的50例重症胰腺炎患者为例，对其治疗方法及疗效进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西贺州市人民医院在2010年3月-2013年3月接收的50例确诊为重症胰腺炎的患者，50例患者均存在上腹痛伴呕吐、反跳痛和上腹部压痛等。经检查患者的血淀粉酶存在升高现象。随机分成两组，每组25例，对照组采用非手术治疗方法治疗；观察组采用手术治疗。其中这些患者中男27例，女23例，年龄18～76岁，平均（43.7±5.1）岁。其中有23例胆源性急性重症胰腺炎，19例非胆源性急性重症胰腺炎，8例高血脂症急性重症胰腺炎。其中对照组患者男14例，女11例，年龄18～75岁，平均（43.2±6.4）岁。其中有11例胆源性急性重症胰腺炎，10例非胆源性急性重症胰腺炎，4例高血脂症急性重症胰腺炎。观察组患者中男13例，女12例，年龄19～76岁，平均（43.2±4.2）岁。其中有12例胆源性急性重症胰腺炎，9例非胆源性急性重症胰腺炎，4例高血脂症急性重症胰腺炎。两组患者的性别、年龄、病情等一般情况的差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组行手术治疗：14例切除胆囊，采用“T”形切开胆总管进行引流，对胆道进行减压，将坏死组织清除后并采用多管放置灌洗引流；7例患者行切开胰腺被膜减压措施，清除坏死组织后，于腹腔或胰腺周围采用多管放置引流；2例患者将坏死组织清除后行多管腹腔或腹膜灌流；2例患者行切开囊肿引流。对照组患者行非手术治疗：密切观察生命体征变化，给予吸氧、胃肠减压、禁食等对症治疗，纠正水电解质酸碱失衡。患者疼痛明显，适当给予解痉和止痛治疗；出现休克及时抗休克治疗；使用生长抑素抑制胰腺分泌。

1.3 疗效评定标准[2]患者症状完全消失，对患者行B超、CT检查结果显示各项指标正常为治愈；患者症状缓解，检查部分指标未达到正常水平为有效；患者的症状无明显改善或情况加重或死亡为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率96.0%高于对照组的84.0%，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

急性重症胰腺炎(SAP)是一种常见的临床急腹症，其机制较为复杂，由多种诱因引起胰腺功能受损，也称急性出血坏死性胰腺炎[2]。早期会有胰腺坏死、休克、出血及严重感染等临床症状，形成多项器官功能受损，出现功能性衰竭。引起重症胰腺炎的因素有很多，多为暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等[3]。由于病情相对较为复杂，因此治疗上较为困难。患者主要临床表现为休克、高热、腹痛、呼吸异常和黄疸等。CT检查发现肾周围区消失、网膜脂变性及网膜囊变性，存在密度增高现象，出现胸腔积液及腹水等现象。B超检查胰腺明显增大，形状不规则，边缘模糊不清，回音增强且不均匀。临床上对重症胰腺炎的治疗分为手术和非手术保守治疗两种[4]。

本院采用手术治疗重症胰腺炎患者疗效显著，本研究认为通过手术治疗能够有效的解除胆胰共同通道的梗阻现象，同时随着胆道内压的下降，则对胰腺液的引流，使炎症得到控制以及功能得到恢复。另外采用手术治疗还能够进行放置引流管持续进行胰腺周围和腹腔的灌洗，从而能够实现清除残留的毒素，缓解腹内高压，进一步促进患者的康复。如果对患者进行单纯腹腔灌洗、可采用多管引流的方式，操作简便，患者行局部麻醉或基于强化用药情况下就能顺利完成手术治疗[5]。依据患者的不同情况还可以采用总胆管探查、胰包膜松解、胆囊切除、胰周后腹膜松解、网膜囊切开等手术操作，且对患者的病情诊断有一定的意义。另外，要注意患者的心理护理和康复指导，需要贯穿整个围手术期[6]。

非手术治疗主要应用于早期重症胰腺炎治疗中，其主要是在发病数小时内给予患者补充足够的液体，快速有效的液体复苏对预防和治疗胰腺炎并发症的关键，同时生长抑素和生长激素还能够有效阻止炎性向全身多器官功能衰竭发展。本研究通过对本组患者采用非手术治疗和手术治疗后可以得知，观察组采用手术治疗总有效率高于对照组采用非手术治疗的总有效率，说明重症胰腺炎治疗中，手术治疗效果显著。但手术治疗需依据患者的个体特征选择恰当的手术方法，这样才能有效降低并发症和病死率，提高疗效。

[1] 闫有林.手术与保守治疗重症胰腺炎的临床对比分析[J].局解手术学杂志,2011(4):46-47.

[2] 邱仁央.不同手术时期治疗重症胰腺炎的疗效与安全性比较[J].中外医疗,2012,31(28):341-342.

[3] 梁碧琴.不同透析方法治疗重症胰腺炎临床观察[J].广西医学,2006(6):120-122.

[4] 闫有林.手术与保守治疗重症胰腺炎的临床对比分析[J].局解手术学杂志,2011,20(4):145-146.

[5] 张金禄,张凤祥,杨岗.64例重症胰腺炎手术治疗体会[J].吉林医学,2012,33(6):1146-1147.

[6] 王丽捷.急性重症胰腺炎的护理对策和体会[J].当代医学,2012,18(16):131.