益气化瘀方干预下肢动脉病变腔内治疗后急性血栓形成临床分析

李孝虎

（广东省中山市中医院放射介入科室，广东 中山 528400）

益气化瘀方干预下肢动脉病变腔内治疗后急性血栓形成临床分析

李孝虎

（广东省中山市中医院放射介入科室，广东 中山 528400）

目的：观察益气化瘀方干预下肢动脉病变腔内治疗后急性血栓形成的临床疗效。方法：36例均用益气化瘀方干预。观察临床疗效及干预前后肢围、血液流变学变化。结果：痊愈19例，显效11例，有效5例，无效1例，总有效率97．22%。干预后患肢踝周径、胫周径和股周径较干预前均有明显减小（P＜0．05），血沉、全血高切黏度和全血还原高切黏度等血液流变学指标均有明显下降（P＜0．05）。结论：益气化瘀方干预下肢动脉病变腔内治疗后急性血栓形成能够提高治愈率，改善血液流变学指标，安全有效。

下肢动脉病变；腔内治疗；益气化瘀方；急性血栓形成；临床疗效

腔内治疗下肢动脉病变是有效的方法，但是需要长期卧床，因而容易造成下肢静脉回流障碍，导致急性血栓形成，如果不及时干预，严重者会引发血栓脱落发生肺栓塞而造成死亡［1］。益气化瘀方是治疗急性血栓形成的一种有效方法，有通络化瘀功效［2］。2011年6月至2013年5月，我们用益气化瘀方干预下肢动脉病变腔内治疗后急性血栓形成取得显著疗效，总结如下。

1 临床资料

共36例，均为2011年6月至2013年5月我院收治患者，符合全国第4届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的急性血栓形成的诊断标准［3］，并经过彩色多普勒超声诊断确诊。男20例，女16例；年龄25～63岁，平均（34.65±8.46）岁；病程3～62天，平均（32.66±7.49）天；病变部位在左下肢14例，右下肢18例，双下肢4例。

症状体征：①疼痛。突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。或仅感酸痛或呈钝痛，或疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛最为剧烈，活动时疼痛加重，因而活动受限。②感觉异常和运动障碍。栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，患肢麻木，有针刺样感。栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式。下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。③皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。④皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。⑤动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4～6h，即可发生坏死。

2 治疗方法

采取腔内治疗下肢动脉病变，行股动脉穿刺，然后应用长球囊、长球囊加支架植入术、长球囊加细长球囊对动脉进行扩张。术后采取益气化瘀方干预。药用黄芪、益母草各30g，丹参20g，川芎12g，当归12g，地龙10g，水蛭10g，泽兰10g，王不留行15g。寒湿者加干姜、肉桂，湿热者加金银花、黄柏。水煎服，每日1剂，分早晚各2次口服，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

干预前后对肢围进行测量，包括踝周径、胫周径和股周径。对血液流变学指标进行检测，包括血沉、全血高切黏度和全血还原高切黏度等。

采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：患肢症状消失，超声检查血流恢复正常。显效：患肢症状基本消失，站立行走后有轻度浮肿。有效：患肢症状有所好转，活动后有加重表现。无效：患肢症状无明显变化。

5 治疗结果

痊愈19例（52.78%），显效11例（30.56%），有效5例（13.89%），无效1例（2.78%），总有效率97.22%。

干预前后患肢肢围比较见表1。

表1 干预前后患肢肢围比较 （cm ，±s）

表1 干预前后患肢肢围比较 （cm ，±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

干预时间 n 踝周径 胫周径 股周径干预前 36 1.57±0.56 2.78±0.69 2.36±0.71干预后 36 0.42±0.27*0.66±0.28*0.83±0.31*

干预前后血液流变学指标比较见表2。

表2 干预前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 干预前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

干预时间 n 血沉（mm/h）全血还原高切黏度（mPa·s）干预前 36 21.47±8.24 4.16±0.65 7.13±1.05干预后 36 15.12±7.67*3.92±0.51*6.40±0.88*全血高切黏度（mPa·s）

6 讨 论

急性血栓形成属中医“肿胀”“脉痹”范畴，下肢动脉病变腔内治疗后湿热蕴结，气血瘀滞，发生血凝。活血化瘀是治疗的关键［5］。

益气化瘀方中黄芪性微温味甘，具有补中益气、利水消肿的功效。益母草性凉味辛苦，具有活血祛瘀、调经消水的功效。丹参性微寒味苦，具有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦的功效。川芎性温味辛，具有活血行气、祛风止痛的功效。当归性温味甘，具有补血活血、调经止痛、润燥滑肠的功效。地龙具有清热通络、平喘利尿的功效。水蛭具有活血散瘀的功效。泽兰性微温味苦辛，具有活血化瘀、行水消肿的功效。王不留行性平味苦，具有活血通经、消肿利尿的功效。诸药合用，具有益气活血、通络化瘀的功效［6］。

益气化瘀方干预能够提高治愈率，缓解临床症状。此外，干预后患肢的踝周径、胫周径和股周径均有明显减少，说明益气化瘀方干预能够有效改善患肢肢围，加速血栓的溶解。而且，血沉、全血高切黏度和全血还原高切黏度等血液流变学指标均有明显下降，说明益气化瘀方干预能够改善血液流变学指标，促进血液循环，改善血液高凝状态。

［1］ 孙丽萍．益气化瘀通络法治疗剖宫产后下肢深静脉血栓的疗效观察［J］．中国现代药物应用，2012，6（7）：86-87．

［2］ 焦黎明．中西医结合治疗剖宫产术后下肢深静脉血栓疗效观察［J］．中医学报，2012，27（9）：1195-1196．

［3］ 王丽芳．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成［J］．山西中医，2009（11）：12-12．

［4］ 李大林，颜京强．血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症［J］．中国介入影像与治疗学，2014，11（3）：141-144．

［5］ 李桂杰，秦士勇，周祝谦．腔内介入联合手术治疗急性下肢动脉缺血的临床探讨［J］．中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：78-79．

［6］ 范富有，杨勇．中西医结合治疗骨科术后下肢深静脉栓塞形成［J］．中国实用医药，2014（9）：185-186．

Objective：To investigate the clinical efficacy YQHYR intervention after endovascular treatment of acute lower extremity arterial disease thrombosis.Methods：June 2011 to May 2013 in our hospital after endovascular treatment of lower extremity arterial disease in patients with 36 cases of acute thrombosis were analyzed，used YQHYR interventions，to observe the pre-clinical efficacy and intervention around the hind legs，hemorheology.Results：After the intervention cured 19 cases，markedly effective in 11 cases，effective in 5 cases，one case in invalid，the total effective rate was 97.22%；after intervention in patients with limb circumference of the ankle，shin and thigh circumference circumference were significantly higher than before the intervention reduction （P＜0.05）.Conclusion：YQHYR interventions after endovascular treatment of lower extremity arterial disease with acute thrombosis，can improve the cure rate in patients，it is safe and effective.

lower extremity arterial disease；endovascular treatment；YQHYR；acute thrombosis；clinical efficacy

R255.743.31

B

1004-2814（2014）12-1077-02

2014-08-14