经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的诊断价值

陈秋妍，张建飞，张巧仪，罗建华

(广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞523000)

子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤是常见妇科疾病，引发这两种病的原因有很多，且在任何年龄阶段均可能发生。子宫内膜息肉的发生可能与炎症、内分泌紊乱，或者是机体雌性激素分泌过多有关［1］。多数医学者认为，机体一旦发生病变，可影响精子的着床，就会导致不孕症的发生，严重时还会引起癌变，危及机体生命。子宫黏膜下肌瘤是由于肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，导致子宫腔逐渐增大变形［2］。两者的诊断主要依靠临床症状及仪器检查，超声检查是其重要的诊断手段。经腹超声能发现宫内病灶，但对于小的子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤等易混淆误诊、漏诊。经阴道超声检查简单、方便，能检出更小病灶，在临床诊断上具有十分重要的意义。为此，本文回顾分析我院经手术、病理证实的268例子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉的经阴道彩色多普勒超声检查资料，旨在进一步探讨经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院2012年5月至2013年5月期间经阴道超声检查，并经手术、病理证实为子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉的病例268例，年龄22～28岁，平均年龄(22±2.3)岁，病程 2～14个月，平均病程(4 ±1.2)个月;其中子宫内膜息肉174例，子宫黏膜下肌瘤94例。患者的病史、生活环境等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部受检者均知情告知并签署知情同意书后接受检查。1.2 方法:应用PILIP HD11型超声诊断仪进行诊断，阴道探头频率为7－10 MHz，再观察血流信号。检查前，患者需排空膀胱内容物，取膀胱截石位，将涂上耦合剂并套上避孕套的探头慢慢放入阴道内，再用二维超声观察子宫腔内的具体情况:病灶具体位置，数目，大小等。检查时探头声束尽量垂直官腔，前、后位子宫较容易获得满意官腔图像，中位子宫官腔与声束平行，图像显示不满意时，将探头放至后穹窿，同时经腹部按压宫底，使子宫后倾，声束与官腔有一定角度，以便观察。最后，对每位患者进行宫腔及病理检查，比较阴道超声检测方式与病理检查的结果。

1.3 观察指标:用子宫黏膜下肌瘤声像图和子宫内膜息肉声像图的具体表现来判定患者的患病情况。子宫黏膜下肌瘤患者病灶多为圆或椭圆形，宫内有一或多个低回声区，且血流丰富。子宫内膜息肉患者病灶形态欠规则，宫内有一个或多个高回声区，内膜基底完整，无血流或内部少许血流。

1.4 统计学处理:采用SPSS 15.0统计学软件进行录入和统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水准采用0.05(双侧)，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内膜息肉声像图特点:子宫内膜息肉的病例声像图表现为宫腔内见单个或多个高回声区，大小不一，直径0.5～3 cm，形态欠规则，椭圆形或梭形多见，病变仅位于子宫内膜层，与子宫分界清晰，宫腔变形不明显。较大息肉内可见无回声区，较小息肉基底较窄，合并宫腔积液时息肉显示更清晰。较大息肉突入宫颈内时可见较细长的蒂，并与子宫内膜相连。彩超显示较大息肉内部点状或条状血流信号，较小息肉内点状或无明显血流信号。

2.2 黏膜下肌瘤声像图特点:黏膜下肌瘤的病例声像图表现为:宫腔或宫颈管内可见单个或多个低回声或不均质回声区，直径0.5～4 cm;病灶边界清晰，与宫腔有明确界线，基底较宽，宫腔线被挤压，变形，但子宫内膜回声均匀。部分肌瘤经观察，可见蒂;血流不规则，较为丰富，部分可见供血动脉来源。

图1 黏膜下肌瘤，宫内低回声团，边界清，类圆形，周边见半环状血流信号

图2 内膜息肉，宫内稍高回声团，形态不规则，延伸至宫颈管，周边及内部见条状血流信号

2.3 将检查结果与病理结果相比较:在174例病理检查为子宫内膜息肉的病例中，经阴道超声检查有145例符合，诊断符合率为83.33%，误诊率为10.34%，漏诊率为6.33%;在94例经病理诊断为子宫黏膜下肌瘤的病例中，经阴道超声检测有75例符合，诊断符合率为79.79%，误诊率为14.89%，漏诊率为5.32%。经阴道超声对子宫内膜息肉与子宫黏膜下肌瘤的诊断符合率比较差异无统计学意义(χ2=0.522，P=0.470 ＞0.05)。如表 1。

表1 子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤超声诊断情况比较 例(%)

3 讨论

根据相关研究数据表明，阴道超声检测已经成为筛查及诊断子宫内膜病和子宫黏膜下肌瘤的主要手段。经腹部超声检查对较小的病灶容易漏诊，尤其在分泌期内膜漏诊率较高;宫腔声学造影虽能提高诊断率，但操作繁琐，增加感染机会;宫腔镜检查痛苦大、有创伤，费用高，而经阴道超声检查简单、方便、无创伤，对较小的病灶也能检测出，只要注意观察，诊断准确性较高。阴道超声采用高频率探头所得的图像，相较于其他方法所得的图像来说，更加清晰和精确，而且，它操作更加简单，可应用性强［3］。经阴道超声进行检测和诊断具有相当高的准确率，一般可达80%以上［4］;本文子宫内膜息肉诊断符合率为83.33%，子宫黏膜下肌瘤诊断符合率为79.79%，均与文献报道上接近。经阴道超声可以相对准确地检测到患者宫腔内肿瘤形态和血流的各种变化，是形态学与血流动力学的结合产物，对检测和诊断子宫内膜息肉等子宫内膜病变有很好的效果。子宫内肌瘤由肌肉和组织构成，存在许多呈旋窝状的低回声区，边缘与内膜的边界比较清晰，血流量丰富。经阴道超声检测时，因高频率探头的存在，缩短了探测距离，因此，大大提高了对内膜息肉和黏膜下肌瘤等宫内病变的检出率［5］。虽然两种病变均发生于子宫内，但声像图却完全不同，根据声像图的不同表现状态，就能够判断出是哪种类型的病变。子宫内膜息肉的回声相较于黏膜下肌瘤高，体积较小，部分形态不规则，而黏膜下肌瘤边界比内膜息肉更清晰，血流信号也较丰富。与其他诊断方法相比，更加敏感也更具有针对性。再加上它无创痕的特性，十分值得推广使用。

［1］ 何倩，于冰.经阴道超声鉴别诊断子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤［J］.中外医疗，2012，31(6):176 －177.

［2］ 田露，褚雯.阴超诊断65例子宫内膜病变的临床分析［J］.河南科技大学学报:医学版，2013，31(3):210 －211.

［3］ 李晓青.经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值［J］.中国实用医药，2013，8(29):86 －87.

［4］ 白金香，宋晓东，赵洋，等.经阴道超声对宫腔内病变的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15(10):761 －732.

［5］ 王秀玲，德文洁，库尔米拉.经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果比较［J］.中国医药科学，2013，3(14):103－104.