温经通络手法治疗膝关节骨性关节炎50例观察

杨志伟，孟 伟，张 弛（.雅安职业技术学院，四川 雅安 65000；.成都中医药大学骨科教研室，四川 成都 60075）

温经通络手法治疗膝关节骨性关节炎50例观察

杨志伟1，孟 伟1，张 弛2
（1.雅安职业技术学院，四川 雅安 625000；2.成都中医药大学骨科教研室，四川 成都 610075）

目的：观察温经通络手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：100例随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组用温经通络推拿手法，对照组口服美洛昔康片。结果：总有效率治疗组92%，对照组78%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：温经通络手法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，操作简便，易于推广。

膝关节骨性关节炎；温经通络法；推拿手法

2010年9月至2012年3月，笔者用推拿手法治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为雅安职业技术学院附属医院中医骨科门诊患者，属早中期患者，符合诊断标准，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男17例，女33例；年龄40～70岁，平均55.5岁；病程0.4～13年，平均4.95年；上下楼痛39例，下蹲疼痛38例，膝部肿胀40例，屈伸不利33例。对照组男15例，女35例；年龄42～70岁，平均57.52岁；病程0.5～11年，平均4.56年；上下楼痛36例，下蹲疼痛33例，膝部肿胀38例、屈伸不利25例。两组无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］，西医诊断标准参照中华医学会骨科分会制定的骨关节炎诊治指南（2007年版）［2］，中医辨证属筋脉痹阻型膝关节骨性关节炎。

2 治疗方法

治疗组：应用温经通络手法治疗。①第1步：滚膝。患者取仰卧位，患膝暴露，术者位于患侧，双手分别滚阴市、足三里穴，反复操作数遍，患者俯卧位，双手滚委中、承山穴。②第2步：揉膝。患者取仰卧位，双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处，右手以掌根在梁丘穴处按揉股四头肌腱，左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴，持续2min。再以一手食中环指末节指腹着力，在冲门穴处作顺时针方向的揉动，另一手掌心置于患侧髌骨上，以轻柔和缓的力度，作顺或反时针方向的揉法，反复数次。术者一手以食中环指末节指腹着力，在冲门穴处作顺或反时针方向的揉动，另一手拇指与中指分别置于患侧内外膝眼处，作顺或反时针方向的揉动。最后，患者俯卧位，术者双手在环跳、委中穴处做指揉法。③第3步：拿膝。双手分别置于患侧股四头肌腱，髌韧带处，拿捏髌骨周围、胫腓侧副韧带。④第4步：分筋。术者位于患侧，以双手拇指末节指腹着力，以此在髌骨底，髌骨尖及髌骨两侧做分筋。⑤第5步：点穴。术者用双手拇指分别点揉梁丘、足三里、膝阳关、阳陵泉、曲泉、膝关穴。⑥第6步：摇膝。术者左手扶住患侧腘窝上部，右手握住患侧小腿前侧，作顺或反时针方向的摇动，幅度由小到大，力度由轻至重，速度缓慢，反复数次。⑦第7步：扳膝。患者俯卧，术者一手扶住患者臀部，另手握患侧小腿前侧，缓慢屈曲，扳动患膝，至不能屈曲为止，停留片刻以镇定。伸直扳膝时，术者左手固定患侧腘窝上部，另手握患小腿后侧，缓慢伸直，扳动膝关节。⑧第8步：搓膝。术者以双手小鱼际掌侧着力，分别置于患侧髌底，髌尖或髌骨两侧，依次作搓法，以局部出现明显的温热感为度。手法日1次，连用4周。

对照组：美洛昔康片（湖南明瑞制药有限公司生产），7.5mg，日3次，连服4周。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少大于等于95%。显效：疼痛症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，积分减少70%～94%。有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善，积分减少30%～69%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。

统计学方法采用SPSS11.5for windows统计软件，P＜0.05为有显著差异，P＜0.01为有非常显著差异。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，以关节疼痛、变形和活动受限为特点，多以筋脉痹阻证型为多。现代医学研究认为膝关节的退行性病变，使膝部肌肉韧带出现退变，股四头肌等肌力明显减退，膝关节活动时各关节软骨出现异常滑动，造成软骨面摩擦力明显增加，使关节软骨软化、剥脱。关节软骨退变产物刺激滑膜，引起膝关节软组织发生改变。因此改善膝关节周围软组织的血供，才能增加关节滑液的分泌而增加软骨的营养，松解粘连，使气血通畅，改善膝关节活动功能。推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，已被广泛运用于临床［3］。

温经通络手法具有温通筋脉、温养关节、松解粘连、通络止痛的作用。可改善局部血液循环，增加肌肉神经的营养供给，消除局部骨内静脉瘀滞，降低骨内高压，并促进局部炎性组织的吸收，能更有效地改善骨内静脉瘀滞及骨内高压状态，阻断骨关节病发生发展的病理性恶性循环。通过点按内、外膝眼及足三里等穴位及弹拨腓肠肌，屈伸膝关节，可以起到疏筋通络、滑利关节、缓解肌肉痉挛的作用，使膝关节局部血液循环加速，组织代谢增加，改善局部的瘀血症状，促进关节炎症的吸收，具有良好的镇痛作用。同时，可以促进股四头肌及腘绳肌肌力的恢复，改善膝关节的稳定性及功能状态。同时在不负重状态下旋转回绕、屈伸膝关节，以解除膝关节的绞锁，促进膝关节恢复或重建新的力学平衡，使筋柔骨正，从而明显提高疗效。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［2］ 中华医学会骨科学分会.骨性关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国临床医生杂志，2008，36 （1）：28-30.

［3］ 赵长伟，梁运海，闻辉，等.手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2012，28（6）：1086.

R244.184.3

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1004-2814（2014）04-0320-02

2013-11-18

张弛