MTA在青少年畸形中央尖预防性治疗中的应用

韩淑娟，楼志峰

MTA在青少年畸形中央尖预防性治疗中的应用

韩淑娟，楼志峰

目的评价无机三氧化聚合物（MTA）在青少年前磨牙畸形中央尖预防性治疗中的应用。方法收集47个患牙，一次去除畸形中央尖，制备洞形，MTA糊剂盖髓，嘱患者术后1、3、6个月及1年进行临床检查和X线复查。结果1年后疗效评估，47颗患牙中46颗治疗后无不适症状，临床检查和X线复查结果正常。失败1颗，为治疗完成后8个月复诊时发现远中邻面龋坏，继发根尖周炎症，成功率97.9%。结论一次性磨除畸形中央尖并用MTA盖髓的方法对青少年前磨牙畸形中央尖的治疗有着积极的临床意义。

前磨牙；MTA；畸形中央尖；治疗

(MTA)用于畸形中央尖充填法的盖髓材料，评价其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年8月至

2011年10 月浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科就诊的青少年畸形中央尖的年轻恒牙47颗，要求无明显龋坏，无牙体变色，无牙髓炎症，无明显根尖阴影，无进行性牙周炎。患者年龄10～13岁，向患者及家长介绍治疗方案，签署知情同意书。ProRootMTA(Dentsply/M aillefer，瑞士)，MTA输送器(Dentsply/Maillefer，瑞士)，暂封膏（GC/CAVITON，日本），纳米复合树脂（3M/ESPEZ350），橡皮障（KIT/Dental Dam，瑞士）。

1.2 方法将适量MTA粉末与无菌蒸馏水在纸板上用塑料调刀按3∶1的比例调合均匀，调匀后立即使用。所有病例术前拍X线片，确定牙位，局部麻醉下橡皮障隔湿，一次去除畸形中央尖，制备成一定深度的洞形，MTA糊剂间接盖髓；若磨除畸形中央尖时露髓，可采用直接盖髓术，次氯酸钠表面冲洗，次氯酸钠棉球止血，用MTA输送器将MTA糊剂覆盖露髓孔，厚度约4mm，湿棉球轻压就位，MTA调和及充填过程不超过4min，MTA上放置一湿棉球，暂封膏充填。观察4周，若无不适症状，去除暂封膏及棉球，纳米复合树脂永久充填。嘱患者术后1、3、6个月及1年进行临床检查和X线片复查，观察患牙的发育情况，如有不适及时复诊。

1.3 疗效标准成功：表现为患牙无不适症状，恢复咀嚼功能，牙髓活力正常，无叩痛，无瘘管；X线片显示牙根发育未完成的牙齿根尖继续发育，无根尖阴影。失败：表现为治疗后患者有持续不适症状或不能正常咀嚼，出现明显自发痛或叩痛，瘘管，或出现不可修复的牙体折裂，X线片出现根尖阴影，牙根发育未完成的牙齿根尖停止发育。

2 结果

治疗后患者均按时复诊，47颗患牙中46颗治疗后无不适症状，恢复咀嚼功能，牙髓活力正常，无叩痛，无瘘管，牙根发育正常。其中1颗患牙为治疗完成后8个月复诊时发现邻面龋坏，继发急性牙髓炎。成功46颗，失败1颗，成功率97.9%，失败病例患牙为根尖发育完成者，常规进行根管治疗。

3 讨论

畸形中央尖早期发现后，对无症状圆钝的可不必处理，随诊观察。对于尖而长的未折断的畸形中央尖的治疗主要有分次磨除法和充填法，研究报道后者是一种更有效的治疗方法[1-4]。在临床操

作中，分次磨除法也有两种不同的做法：有部分医生选择直接的少量多次调磨畸形中央尖[4]；也有一部分医生先采用树脂、窝沟封闭剂等材料加强固定畸形中央尖，在其萌出建合过程中或建合后通过自然磨耗或少量多次调磨畸形中央尖，此法可有效避免畸形中央尖的折断，但主要适用于萌出未建立咬合关系的前磨牙，且树脂、窝沟封闭剂等材料的操作要求比较高，需酸蚀，严格隔湿，因操作过程中的失误或咀嚼过程中咬合力等影响，可能部分或全部脱落，导致治疗失败[5]。

充填法治疗过程中的盖髓术是一种用药物或材料覆盖在露髓的牙髓创面上或近髓牙本质上，保存牙髓活力的方法。盖髓剂对牙髓产生生物诱导效应，引发牙髓自身的修复。临床上使用的盖髓剂主要有氢氧化钙、玻璃离子水门汀及自酸蚀粘接剂等，其中，氢氧化钙应用最为广泛。直至MTA因其良好的抗菌性、封闭性和促进牙髓自身修复的能力被美国牙髓病学会首次归入盖髓材料中。经过多年科研和临床实践对比，MTA成为比氢氧化钙等更理想的盖髓材料。

MTA主要成分是硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙和铝铁四钙，阻射强度好，有利于X线检查，且MTA与水化合后的pH值类似于氢氧化钙。MTA成分中不含有氢氧化钙，但其氧化钙晶体可以和组织液或水反应生成氢氧化钙,而氢氧化钙才是促进修复性牙本质形成的原因[6]。氢氧化钙制剂的作用机制为直接接触氢氧化钙处的牙髓组织产生凝固性坏死，其下方出现炎症反应，并在此界面上形成牙本质桥，而形成的牙本质桥量较少，不连续，还伴发感染；而MTA则没有类似的感染和坏死，盖髓后1周即有牙本质桥的形成，盖髓3个月内牙本质桥的量稳定增长，形成的牙本质桥明显多于氢氧化钙形成的牙本质桥，完整性和连续性更好，牙髓组织恢复健康更快[7]。凝胶状的MTA比氢氧化钙封闭性较好，可以在潮湿的环境下固化，不受渗出的血液和酸性环境的影响，聚合过程中吸湿膨，减少微渗漏，有效避免细菌感染，抗压强度好，在局麻下橡皮障隔湿后操作，流程简单，术后疼痛反应轻微[6]。MTA性能稳定，玻璃离子或复合树脂等均不会影响MTA的凝固过程，可用作MTA盖髓后的永久充填材料。患者复诊可通过简单的小牙片检查疗效，且不需要繁琐的根管内换药。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.010

R781.34

A

1671-0800(2014)06-0667-02畸形中央尖是常见的牙体发育畸形，多见于下颌前磨牙，尤以下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生，发生率1%～5%。一般位于合面中央窝的圆锥形突起，半数的中央尖有髓角深入，易被患者及家长忽视，与对颌牙咬合接触时易折断而引起牙髓暴露，早期无明显自觉症状，患牙如得不到及时治疗将导致髓腔感染，从而影响牙根的继续发育，严重病例需拔除患牙[1-2]。这种情况多见于年轻恒牙，因而畸形中央尖的早期诊断和治疗具有重大的临床意义。目前主要有两种方法对前磨牙畸形中央尖进行处理，一次磨除盖髓充填法和多次少量磨除法[1-2]。本研究将无机三氧化聚合物

310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院

韩淑娟，Email：vivianhan119@gmail.com