中西医结合治疗小儿过敏性紫癜80例分析

陆丽芳，胡坚锋

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜80例分析

陆丽芳，胡坚锋

目的探讨中西医结合治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的效果。方法将80例小儿HSP患者分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用中药治疗。结果观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组皮疹、消化道、关节症状、关节肿痛等症状消失时间均短于对照组（P＜0.01）。结论中西医结合治疗小儿HSP可提高临床疗效、缩短病程、提高机体免疫力及减少不良反应，值得推广使用。

过敏性紫癜；小儿；中西医结合；疗效

过敏性紫癜（HSP）是儿童时期最常见的血管炎，以皮肤紫癜、关节肿痛、消化道及肾脏损害等为临床表现，主要由食物、感染及药物等因素所致[1]。目前临床多采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗，仍以抗过敏及对症为主，但疗效不一，且存在一定程度的复发率和并发症。本文拟观察中西医结合治疗小儿HSP的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年1月至2012年9月浙江省慈溪市人民医院收治的初发HSP患儿80例，均符合HSP诊断标准[2]。按照治疗方法的不同将80例HSP患儿分为对照组和观察组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄3～11岁，中位年龄6.2岁；病程4～17 d。对照组男26例，女14例；年龄3～12岁，中位年龄6.5岁；病程5～18 d。两组患儿一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规疗法，予抗组胺药物（抗过敏）、维生素B1、维生素C及葡萄糖酸钙等治疗，常规使用抗生素治疗1周和对症治疗。观察组在对照组的治疗基础上，予中药治疗（蝉衣6 g、槐米6 g、紫草6 g、大枣10 g、丹皮10 g、黄岑炭6 g、怀牛膝6 g、半枝莲15 g、生地10g、水牛角10g、赤芍8g、地肤子10 g、茜草炭8 g、当归炭8 g及白茅根15 g，煎药口服，1次/d，15 d/疗程，连续服用2个疗程）。两组治疗期间食易消化食物，避免食用鱼、虾、硬食、粗纤维及辛辣刺激性食物等。

1.3 疗效标准与观察指标（1）疗效评定：完全缓解，临床症状和特征完全消失，蛋白尿连续阴性，尿红细胞连续呈现阴性，尿蛋白定量＜0.2g/24 h，肌酐（SCr）恢复至正常；基本缓解，临床症状和体征基本消失，蛋白尿持续减少＞50%，尿红细胞持续减少＞50%，Scr下降；有效，症状与体征明显好转，蛋白尿减少＞25%，尿红细胞减少＞25%，Scr无变化；无效，紫癜不消褪并且反复发作，临床表现和实验室检查无明显改善[3]。（2）免疫功能检查：出院时均进行免疫功能检查，免疫球蛋白IgA、IgG及IgM检测采用单向琼脂扩散法检测，T淋巴细胞亚群采用APAAP单抗体桥联酶标法来检测，白介素2（IL-2）活性检测使用MTT比色法检测[4]。（3）收集皮疹症状、关节症状、消化道症状及关节肿痛等症状消失时间。

1.4 统计方法采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较对照组完全缓解12例，基本缓解10例，有效9例，无效9例，总有效率77.5%；观察组完全缓解21例，基本缓解13例，有效4例，无效2例，总有效率95.0%；两组总有效率差异有统计学意义（X2=5.165，P=0.023）。

2.2 症状消失时间比较观察组皮疹症状、消化道症状、关节症状、关节肿痛症状消失时间分别为（8.10±2.62）、（3.38±1.95）、（3.29±1.84）及（12.80±2.61）d，对照组分别为（12.06±3.39）、（6.83±2.44）、（6.07±2.55）及（19.77±5.68）d，两组差异均有统计学意义（=5.846、6.986、5.591、7.052，均P＜0.01）。

2.3 免疫功能指标比较观察组IL-2及CD 4/CD 8水平明显高于对照组（均P＜0.05），IgA及IgG均明显低于对照组（均P＜0.01），见表1。

3 讨论

HSP是以受累器官广泛性小血管炎变态反应性疾病为基本病变。当前研究认为是某些微生物感染所致外源性过敏源而引起机体毛细血管脆性增加导致皮肤出血，主要以广泛的小血管炎为病理学改变，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛以及肾炎为主的临床表现。HSP患儿病因不明确，感染、食物、药物过敏及疫苗接种等与HSP发病相关，但无确切的临床证据。中医理论认为HSP的病理性质有虚实之分，虚为气虚不能摄血或者灼伤血络，阴伤虚火妄动；实为血热妄行，气火亢盛。气火逆乱，血不能循经致络伤血溢，病因内与先天肾精不足有关，外与感受外邪有关，使得其与五脏密切相连[4]。

本研究中两组患儿均出现不同程度的免疫功能下降和紊乱，当各种感染源或过敏源刺激因子作用于敏感体质机体容易产生各种变态反应，激发T细胞、B淋巴细胞的活性，诱导产生大量IgA、IgG免疫复合物，这些复合物沉积于全身小血管壁从而导致血管炎，消耗大量补体。此外，伴随IL-2的下降，阻止活化NK细胞并且抑制B淋巴细胞，使得B细胞分泌免疫球蛋白增加[5]。目前HSP无特效疗法，西医治疗仍以抗组氨药或者肾上腺激素治疗，辅以对症支持疗法。虽然激素对缓解症状、控制关节肿痛、胃肠道症状等有一定的效果，但对治疗皮肤紫癜、肾脏受累等无效，不能有效预防HSP的复发[6]，而且过量或长期激素治疗对儿童生长发育带来负面影响。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，且观察组的消化道症状、关节症状、皮疹症状、关节肿痛等症状消失时间均明显小于对照组；经过治疗后，观察组的IL-2、CD4/CD 8水平明显的升高，而IgA、IgG等则明显下降，说明中西医治疗HSP疗效肯定。研究证实[7]，中西医结合治疗可减少HSP发的反复发作，预防紫癜性肾损害，充分发挥西药和中药的特长，取长补短，从实现缓解症状、缩短病程、提高机体免疫力和临床疗效。

表1 两组免疫功能指标比较比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.03.037

R725.5

A

1671-0800(2014)06-0710-03

315300 浙江省慈溪，慈溪市人民医院

胡坚锋，Email：lulifang_9@126.com