类风湿关节炎患者生命质量的随访研究

阮立云，顾岳全

类风湿关节炎患者生命质量的随访研究

阮立云，顾岳全

目的探讨不同的治疗方式对类风湿关节炎（RA）患者生命质量的影响。方法采用MOSSF-36量表评价89例慢作用药物联合治疗和41例不正规治疗RA患者的生命质量。随访36个月并对其生命质量影响因素作多元线性回归。结果RA患者总体生命质量普遍下降，联合治疗组在治疗后各维度分值均有不同程度升高，

关节炎，类风湿；生命质量

类风湿关节炎（RA）是一种累及小关节的慢性致残性疾病，患者长期以来遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、残疾、工作丧失、经济负担及心理压力等，这些都严重影响着患者的生命质量。因此RA的治疗不仅在于提高患者的生存率，更因着眼于患者生命质量的提高。本研究采用健康调查简易表（MOS SF-36）量表调查了慢作用药物联合治疗对RA患者的生命质量影响，为临床诊疗方面提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1—6月浙江省舟山顾鹤传骨伤医院收治的RA患者130例，均符合1987ACR诊断标准[1]，且排除精神病及智力障碍。其中男27例，女103例；年龄18～81岁，平均（52.47±13.37）岁。其中慢作用药物联合治疗组89例，包括MTX+羟基氯喹组25例、MTX+爱若华组31例、MTX+柳氮磺胺吡啶组15例、MTX+雷公藤多甙组16例；不正规治疗组41例，包括自行停药或中断治疗≥1个月的患者。另选本院同期健康体检者100例，设为对照组，排除骨关节等相关疾病，年龄、性别相匹配。

1.2 调查内容和方法

1.2.1 生命质量调查表采用WHO推荐的MOSSF-36量表[3]，包括36个条目，分为8个维度，即生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH），每个维度含2～10个条目。

1.2.2 调查项目一般情况，如婚姻、职业、文化程度、收入水平、医疗保障、医疗费用；临床资料，如病程、并发症、住院次数、伴发疾病、类风湿因子（RF）、X线表现。1.2.3调查方法采用面对面访谈形式，由调查者按上述调查内容提问，请受试者回答，并由调查者记录。随访36个月后再次问卷调查。

1.3 资料处理按最后题值计算原始分数，但由于每个维度所包含的条目数不同，不利于比较，必须对原始数据进行重新评分，即用标准公式计算转换分数[3]，所得分数均为百分制。8个维度分值的平均值为SF-36总评分。分值的高低直接反映健康状况的好坏，分值越低，健康状况越差。

1.4 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，生命质量影响因素分析采用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RA患者与对照组生命质量比较 与对照组相比，RA患者总体生命质量普遍下降，尤以PF、RP、BP、GH、VT及MH为明显，SF也有下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组RE差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 RA患者治疗前后生命质量比较 联合治疗组在治疗后各维度分值均有不同程度升高，尤以RP、BP、GH、VT、SF及MH为明显，PF和RE也有升高；差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不正规治疗组在治疗后各维度分值低于治疗前，其中以PF、RP、BP、GH、VT及MH差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 RA患者生命质量影响因素分析 以SF-36总评分为因变量，年龄、性别、文化程度、病程、伴发疾病、RF及药物不良反应等作为自变量，进行多元线性回归分析。显示RA患者生命质量的影响因素主要为药物不良反应；不正规治疗组影响RA患者生命质量的影响因素主要有文化程度、医疗费用、伴发疾病、收入水平和药物不良反应。

3 讨论

RA作为一种慢性致残性疾病，用病死率、患病率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病的体验和治疗的综合反应，而生命质量正是适应生物－社会－心理医学模式和现代健康观需要的新一代健康指标，已广泛用于各种慢性病的研究。SF-36作为一种通用的普适性生命质量量表，因其能反映包括心理状况、角色功能等在内的更广义的健康状况，在国内外已广泛应用，而且国外已有报道应用SF-36评价RA患者生命质量是可靠、有效、敏感的[4-5]。因此本研究采用SF-36对130例RA患者生命质量进行的随访研究，观察不同的治疗措施对患者生命质量的影响。

RA是一种慢性风湿性疾病，可出现进行性关节破坏、畸形、残疾和丧失劳动力。本研究显示，RA患者总体生命质量普遍下降，这与国外相关研究结果一致[6]。在联合治疗组可以观察到，经过36个月的正规慢作用药物的联合治疗，患者的生命质量个维度均有不同程度的显著提高；同时，不正规治疗组患者在PF、RP、BP、GH、VT及MH方面均显著下降。从不正规治疗组患者倍受躯体疼痛不适，易处于紧张、沮丧、焦虑及忧郁的情绪状态，严重妨碍了日常工作。长期的病痛也使得患者参与社会交流、社会活动明显减少，使他们的精神生活更显得孤独无助。

此外，从RA患者生命质量影响因素分析可见，药物不良反应在联合治疗组是影响生命质量的主要因素。不正规治疗组影响RA患者生命质量的影响因素有文化程度、医疗费用、伴发疾病、收入水平和药物不良反应等。药物治疗是把双刃剑，在给患者带来疗效的同时，隐藏着药物的不良反应。这需要医生在整个诊疗过程中严密观察，及时发现，积极处理。很多RA患者因关节破坏或畸形而导致工作能力受限，有些甚至丧失劳动力而失去经济来源，可他们却还要因治疗疾病而负担大笔的医疗费用，这不仅严重影响他们的生命质量，还大大降低了其依从性，使得治疗不能正规进行。所以，需要全社会都来关注这一弱势群体，不断完善医疗保障制度和社会保障体系，从而提高RA患者的整体生命质量。

表1 RA患者与对照组生命质量比较分

表2 RA患者治疗前后生命质量比较分

[1]Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The ACR 1987 revised criteria forclassification of rheumatoid arthritis[J].Ar-

thritis Rheum,1988,31(3):315-324.

[2]Steinbrocker O,Traeger CH,Betterm an RC.Therapentic criteria in rheumatoid ar thritis[J].JAm M ed Assoc,1949,140(8): 659-662.

[3]FerozAH,Islam MN,ten KloosterPM,etal. SF-36 Health Survey Manual and interpretation guide[M].Boston.MA:New England MedicalCenter,The Health Institute,1993:1-12.

[4]Feroz AH1,Islam MN,ten K looster PM, etal.TheBengaliShortForm-36wasacceptable, reliable,and valid in patientswith rheumatoid arthritis[J].JClin Epidemiol,2012,65 (11):1227-1235.

[5]ten Klooster PM,Vonkeman HE,Taal E, etal.Performanceof theDutch SF-36version 2 asameasureof health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis [J].Health Qual LifeOutcomes,2013,11:77. [6]Frendl DM,Ware JE Jr.Patient-reported functionalhealth and well-being outcomes with drug therapy:a systematic review of randomized trials using the SF-36 health survey[J].Med Care,2014,52(5):439-445.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.061

R593.22

A

1671-0800(2014)06-0750-03

316000 浙江省舟山，舟山顾鹤传骨伤医院

阮立云，Email:ruan8585@ 126.com

尤以生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能及精神健康为明显(均P＜0.01)，生理功能和情感职能也有升高(均P＜0.05)；不正规治疗组治疗后各维度分值低于治疗前，其中以生理功能、躯体疼痛、活力、生理职能、总体健康均有下降(均P＜0.05)。联合治疗组影响RA患者生命质量的影响因素主要为药物不良反应；不正规治疗组影响RA患者生命质量的影响因素主要有文化程度、医疗费用、伴发疾病、收入水平和药物不良反应。结论正规慢作用药物的联合治疗有助于提高RA患者的整体生命质量。