无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭护理分析

乔红艳

无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭护理分析

乔红艳

慢性阻塞性肺疾病；无创通气；重症呼吸衰竭；护理

目前，有创正压机械通气是治疗和抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭患者的重要手段，但由于其有创性给患者身体带来了损害，遭到部分患者和家属的拒绝[1]。近几年，笔者采用无创通气治疗老年COPD合并重症呼吸衰竭患者，取得满意疗效。现将相关护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2010年9月至2013年5月于浙江省东阳市人民医院就诊并被诊断为老年COPD合并重症呼吸衰竭患者86例，按照治疗方法不同分为对照组和治疗组，各43例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（均p＞0.05）。见表1。

1.2 诊断及纳入标准COPD的诊断标准依据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治指南》[1]；重症呼吸衰竭标准：二氧化碳分压（PaCO2）升高（≥80mmHg，1 mmHg≈0.133kPa）伴严重的酸中毒（pH≤7.20），意识障碍[2]；所选患者经知情同意愿意参加此研究，并签订知情同意书。

1.3 治疗方法对照组采用常规的抗感染、解痉、平喘、补液、化痰及呼吸兴奋等治疗，并配合持续低流量缓慢氧气吸入，必要时采用激素、营养支持、纠正酸碱失衡及维持水电解质紊乱等基础治疗[3]。治疗组在吸氧治疗方面采用BiPAP呼吸机辅助通气，其余治疗与对照组相同。BiPAP呼吸机辅助通气治疗的具体操作如下：选择患者舒适体位，戴上鼻罩或面罩、系上头带，接上输氧管，氧气流量2～5 L/m in，打开呼吸机调节吸气压（IPAP）至6～20 cmH2O（1 cmH2O≈0.098kPa）。将呼吸机管道接上面罩，调节至面罩不漏气为止。给予抗感染、解痉、平喘、补液等常规治疗并辅以积极的护理措施。观察患者的呼吸频率、心率等临床症状改善情况[4]。

1.4 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用x2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床情况的对比治疗组呼吸频率和心率分别为（20±3）、（80±6）次/m in，对照组呼吸频率和心率分别为（28±6）、（100±5）次/min，两组呼吸频率和心率差异均有统计学意义（=5.45、6.01，均p＜0.05）。

2.2 患者满意度比较治疗组满意38例（88.37%）、一般4例（9.30%）、不满意1例（2.32%），对照组满意19例（44.18%）、一般14例（32.56%）、不满意10例（23.25%），两组满意度差异有统计学意义（p2=3.84，p＜0.05）。

3 讨论

COPD在老年人群中患病率和病死率都非常高，此病发展缓慢，最初时容易被人忽视，后期由于其对肺功能的严重损害及气流受限不完全可逆的特点，常合并呼吸衰竭，极大影响了患者的工作和生活[5]。虽然有创正压机械通气能够有效治疗和抢救COPD合并重症呼吸衰竭患者，但由于其有创性给患者身体带来了损害，部分患者和家属难以接受此种治疗方法。BiPAP呼吸机辅助通气治疗正好弥补了这一缺陷，本研究表明，采用Bi-PAP呼吸机辅助通气的治疗组患者的满意度高于对照组（p＜0.05），而且治疗组患者的临床情况要优于对照组，表现在呼吸频率和心率都有了较明显的改善，但BiPAP呼吸机辅助通气治疗需要训练有素的专科护士和科学有序的护理技巧。

护理注意事项如下：（1）心理护理。在给患者进行无创呼吸机前，要有专门的护士负责治疗和护理，给予必要的心理护理。护理人员需向患者和家属讲解无创呼吸机的使用目的、意义及注意事项等，讲述无创呼吸机的优点和治疗成功的案例，详细了解患者的忧虑和疑惑所在，并给与解释，树立患者战胜疾病的信心。（2）舒适的体位。选择患者自觉舒适的体位能够促进治疗效果，尽量保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通气舒畅。（3）鼻罩、面罩的选择和佩戴。选择鼻罩和面罩时要根据患者的面部大小，面罩松紧度以允许通过1指为佳，但要防止漏气或过松造成脱落。脸型瘦小者可选用尺寸较小的面罩；脸型圆润者或张口呼吸者可选口鼻面罩；无牙者可选鼻罩[6]。对于初次佩戴通气面罩，护士应向患者详细讲述此面罩的工作原理、构造、佩戴方法及注意事项等。护理人员可先做示范，适当培训一下患者，以便消除患者对面罩佩戴复杂的认识。对于病情危重期的患者，应绝对卧床休息，避免一切牵拉呼吸管道的不必要活动。护理人员要定期探望患者，检查头带的松紧度，必要时在鼻翼两侧填塞棉球，在保证面罩密闭性的同时还可以预防压疮的发生。

表l 两组患者一般资料情况

[1]张静,邹俊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔护理研究[J].护理研究,2013,27(4):915-917.

[2]渠丽娟.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理[J].护理研究,2013,5(5):108-109.

[3]张江平,郑凯兰,陈超琳,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志,2011, 20(30):3875-3876.

[4]陈玉兰.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用及护理[J].临床和试验医学杂志,2010,9(2):159-162.

[5]郭连英,张朝晖,谢碧珍,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28 (13):28-31.

[6]曹小燕,徐东兰.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理[J].中外健康文摘:临床护理,2010,7(24): 197-199.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.070

R473.5

B

1671-0800(2014)06-0764-02

322100 浙江省东阳，东阳市人民医院

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