同期双侧人工全髋关节置换术围手术期护理

林惠雅

同期双侧人工全髋关节置换术围手术期护理

林惠雅

关节成形术，置换，髋；护理

全髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的主要治疗手段，行同期双侧全髋关节置换术有严格的适应证。近年来，宁波市第二医院完成同期双侧全髋关节置换术12例，效果满意。现就围手术期护理经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2011年3月至2013年10月本院收治的需行同期双侧全髋关节置换术患者12例，其中男7例，女5例；年龄58～75岁，平均65.2岁。6例为双侧髋关节先天性发育不良伴股骨头坏死，6例为双侧股骨头无菌性坏死；病程1.5～12年。所有患者均有双髋疼痛和髋关节活动受限的表现，其中5例需要扶拐行走。1例合并强直性脊柱炎，另8例伴有至少1种内科疾病。

1.2 手术方法手术均行同期双侧全髋关节置换术。患者入室后全身麻醉，取标准侧卧位，经髋关节后外侧入路，行一侧全髋关节置换术。术毕放置引流管，常规关闭切口，弹力绷带包扎下肢。改对侧标准侧卧位，注意保持已手术侧肢体伸直中立位，重新消毒铺单，同法完成对侧手术。根据患者的年龄与骨质疏松程度选择骨水泥型假体3例（6髋），生物型假体9例（18髋）。

1.3 结果本组手术均顺利完成，手术时间2～3 h。为防止院内交叉感染，所有患者术后均未进ICU监护，全身麻醉清醒后送骨科普通病房，住院时间12～21 d，平均16.5 d。均未出现褥疮，肺、脑脂肪栓塞及血管栓塞等并发症，术中翻身过程中无引流管脱落及假体脱位发生。

2 护理

2.1 术前心理干预术前手术室护士与患者面对面交流，认真全面地了解病史和患者对手术的心理预期。努力提高患者的依从性，保证治疗的效果并使患者能及时进行康复锻炼[1]。

2.2 术前准备由于双侧全髋置换手术对无菌要求极高，手术时间也相对单侧手术时间延长1倍，为降低术后感染的的机率，手术应安排在百级层流手术室进行，尽可能安排首台手术，不要接台。巡回护士在术前需要准备两套手术器械、抢救药品及准备侧卧位所需的体位垫、约束带等，检查各类人工假体等物品包装是否完整。对身材瘦小，肌肉和脂肪组织较薄弱的患者可额外准备小号、精细的器械，保证术者使用舒适。手术使用的吸引器、高频电刀、电钻、摆锯等调试好，确保使用时功能良好，并额外准备电钻、摆锯所需的电池。

2.3 术中护理

2.3.1 巡回护士术中护理配合手术开始前确认患者的身份。协助手术医生安置手术体位，会阴用棉垫覆盖，防止直接压迫引起会阴部皮肤坏死[2]。手术开始后，定期检查静脉通路，患者生命体征，术野亮度等。注意患者的尿量及负压吸引瓶中的吸引量，定时提醒手术医生和麻醉师液体的丢失量。术中向股骨髓腔内填骨水泥前，需保证足够输液、输血量，以维持正常血压，并作好低血压的抢救准备[3]。本组1例注入骨水泥时突然出现血压、心率下降，经处理很快缓解。一侧手术完成后，记录手术时间及出血量等信息。辅助医生给患者翻身进行另外一侧手术，翻身过程中注意保护引流管及切口敷料，并防止患肢假体发生脱位。在医生进行另一侧手术时，定时对已完成侧手术部位的敷料渗血情况，切口引流量及肢体长短情况，随时汇报手术医生。术中谢绝人员参观，控制手术间人数，限制人员走动。

2.3.2 器械护士术中护理配合器械按手术步骤的先后顺序，型号大小有序排好，方便传递。努力建立与手术医生的默契配合，减少不必要的时间浪费。对骨水泥固定的假体，器械护士可能需要协助调制骨水泥，搅拌完成后，手术人员要准确配合，严格掌握填充时机，使假体能及时准确安装固定到位。当填充后残留的骨水泥有发热趋势时，要及时提醒手术医师，并提供冲洗降温用的0.9%氯化钠注射液。复位人工关节后提醒医生进行关节活动度和肢体长度的检查。一侧手术结束后协助医生放平患者身躯，保持两侧下肢外展30°固定，防止在麻醉松弛下发生髋关节脱位[4]。仔细清点器械与敷料并与术前核实，确保准确无误后打包第一套手术器械。重新洗手穿衣，再打开第二套手术器械，做好另一侧手术的准备工作。在行对侧手术时，由于一侧手术已经有了一定的出血量，此时器械护士要密切注意止血纱布的使用情况，提醒医生注意手术出血量。另外，器械护士在操作时需要注意保护髋臼内衬和股骨假体柄，不要让它们的表面接触其它金属或玻璃等坚硬物体，否则会破坏假体表面的涂层，最终导致手术失败[5]。

2.4 术后转送手术结束后，巡回护士应循序拆卸支撑患者侧卧位的臀卡、腋垫及支臂架等，恢复患者平卧位。在将患者从手术床搬至推车时，要注意将双侧患肢置于外展中立位，运送至复苏室或病房的过程中也要注意维持该体位。在转送去病房的过程中可进行适当的语言交流，包括告知患者手术已结束，询问患者是否有不适感或告知患者术后注意事项等，有助于缓解患者术后的紧张心理。

[1]Violante FS,FioriM,FiorentiniC,etal. Associationsofpsychosocialand individual factorswith three differentcategories of back disorderamong nursing staff[J].J Occup Health,2004,46(2):100-108.

[2]刘娇,覃丽.双侧全髋关节置换术病人的体位护理[J].全科护理,2009,7(9):3349.

[3]涂春兰.高龄患者全髋置换的手术配合[J].南方护理学报,2005,12(6):43-44.

[4]甘贵珍,李泽光.双侧全髋关节置换病人围手术期的护理[J].护理实践与研究, 2005,5(5):49-50.

[5]罗莉娜.双侧人工全髋关节置换术的手术配合[J].现代医院,2010,10(1):118-119.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.073

R473.6；R681.6

B

1671-0800(2014)06-0768-02

315010 宁波，宁波市第二医院

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