PBL教学法在心脏外科临床实习教学中的应用

蒙 俊，张 震

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650032）

PBL（Problem Based Learning）是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式[1]。它在1969年由美国神经学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，被直译为“以问题为基础的学习”[2]。1993年，Albanese和Mitchell报道[3]，目前国外医学院校已经较普遍地实施了PBL教学法，国内不少院校也在尝试使用。PBL教学法强调以问题为导向的学生自主学习方式，让学生不但能够掌握知识，更重要的是掌握实际操作技能与解决问题的方法[4]。

1 心脏外科教学的要求

心脏外科是一门实践性很强、难度极大的临床学科，它的理论学习在五年制本科教学大纲中只有8学时，学时不足加上专业性强，学生理解起来就较为困难，且在外科学考试中所占比例不大，造成部分学生学习兴趣不浓。外科疾病，尤其是心脏外科疾病虽具有高发率和高死亡率的特点，但却极具治疗价值，积极处理常可收到立竿见影的效果。在教学过程中，一方面应侧重心脏外科基础知识、基本技能、基础理论的培训；另一方面则应注重心脏外科新技术、新理论的介绍，为将来可能就职于基层的实习学生提供一个认识心脏外科疾病的机会。在教学过程中，应达到以下要求：（1）注重学生实际操作能力的培养；（2）培养学生分析和处理问题的能力。

2 PBL在心脏外科临床实习教学中的应用

PBL教学法与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，传统教学是以教师讲授为主，而PBL教学能最大限度地发挥学生学习的主观能动性，有利于理论与实际相结合。针对心脏外科的教学要求，我们结合自身情况将PBL教学法加以改进，探索出符合我国医学教育实际的心脏外科PBL渐进式教学法。我们以PBL的理论为基础，将心脏外科PBL教学实践的基本过程分为观摩学习、探究讨论、临床实践3个阶段。

2.1 观摩学习阶段

教师准备教案和病例，在授课之前把相关资料发给学生，让学生对本学科的主要内容、学习目标、总体要求和PBL教学的实施有一个总体的认识。在前两天仍以传统授课为主，尽可能解答学生的问题，复习相关知识，强化基础知识点，将本次学习的重点和难点、资料检索方法等介绍给学生，让他们初步适应PBL教学法。第三天、第四天、第五天进入观摩学习阶段，由4～5位学生组成学习小组，在上级责任医生的带领下对常见病例进行教学查房、询问病史及既往史，并进行体格检查，做出初步诊断，提出相关检查以及治疗方案，并观摩学习资深专家如何对门诊病例进行快速治疗。第一周后保证学生有足够的时间来理解和消化学习的内容，并通过查阅文献、网络资源来了解相关内容的最新进展。本阶段应让学生初步感受PBL教学在临床医学中的价值，使之能较好地适应今后的PBL教学。

2.2 探究讨论阶段

学生在此阶段已具有相关疾病的基础知识，我们根据PBL模式采用以病例为中心的教学法，以病例为先导，以学生为主体，让学生有充分施展其才华的时间和空间，逐步提高他们的临床思维能力。选择心脏外科的常见疾病如先天性心脏病（室间隔缺损）、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）等病例，按先前的分组将问题分发下去，以小组为单位查找文献资料，并进行评价和分析，鼓励小组成员之间沟通、交流，定时进行小组集中讨论，汇报各自工作完成的情况，交流心得体会，共享学习成果。教师要了解每个小组的学习进度，并提供适时、适量的指导和帮助，做好协调工作。此阶段注重以临床实际问题来激发学生学习的动力，并引导学生把握教学内容，既发挥了教师在教学过程中的主导作用，又体现了学生的主体作用，增强了学生主动学习和参与的意识，使教学效果得到了提高[5]。

2.3 临床实践阶段

学生在责任医生的带领下进入临床，在指定的住院医生的帮助和监督下收治病人并参加手术。通过本阶段的学习，使学生进一步掌握常见病的诊断和治疗，将理论与实践有机结合并运用于临床，培养学生的临床思维能力和自主学习以及批判性学习的良好习惯。

3 PBL在心脏外科临床实习教学中应用的优势

近年来我们发现，在心脏外科中采用PBL教学法确实能激发学生强烈的学习兴趣，增强学生对知识的掌握和分析能力，培养学生的独立思考能力、创新意识以及团队协作能力，非常适合心脏外科的临床教学。首先，PBL教学法有利于调动学生的主动性和积极性，提高学生的自学能力。学生学习时以一个临床问题为起点，由此引出一系列相关基础知识和临床方面的问题，通过查阅书籍和文献来寻找答案；其次，它有利于培养学生的临床思维并提高学生的综合素质。学生在基本掌握了心脏外科常见病的理论基础上再进行发散性思考，通过具体的病例促使学生运用所学知识综合分析、判断，经过讨论及合理分析后做出正确的诊断及必要的处理；最后，它还有利于教师能力的提高。PBL教学法要求教师重新组织教材，设置有启发性的问题，这就要求教师掌握多学科知识[6]。

综上所述，在心脏外科教学中应用PBL教学法，可以提高学生对该学科知识的认识，为更好地培养医学人才奠定基础。

[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].Journal of Allied Health，2003，32（2）：110-115.

[2]何世伟，苗润芝.PBL在普外科教学中的应用[J].中国医疗前沿，2011，6（21）：88.

[3]Albanese MA，Mitchell S.Problem-based learning：a review of literature on its outcomes and implementation issue[J].Academicmedicine，1993，68（1）：523-525.

[4]杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析[J].国外医学：医学教育分册，1994（4）：150-152.

[5]李万福，郭晨明.PBL教学法在普外科学教学中的应用[J].继续医学教育，2010，24（3）：54-56.

[6]陈焕文，杜铭.PBL在胸心外科教学中的实践与研究[J].医学教育探索，2010，9（4）：543-544.