老年慢性心力衰竭与认知功能障碍的相关性分析于洁 何一然 周辰 潘晓东 丁林锋

老年慢性心力衰竭与认知功能障碍的相关性分析于洁 何一然 周辰 潘晓东 丁林锋

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）与认知功能障碍的关系。方法采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对55例CHF患者（CHF组）、50例非CHF患者（对照组）进行认知评定，分析认知功能的差异及特点。结果CHF组认知障碍发生率（69.1%）高于对照组（46.0%），2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，CHF组认知总分明显降低（P＜0.05），各认知领域均出现不同程度下降，其中视空间与执行功能、注意与计算力、语言、延迟记忆方面评分降低明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论老年CHF是加重认知功能障碍的重要因素。

老年人；慢性心力衰竭；认知障碍

随着人口老龄化，慢性心力衰竭（CHF）的患病率上升［1］。有研究显示，CHF患者认知功能障碍的发生率较高，与频繁住院、病死率增高有关，预后差［2］，而我国相关报道尚少，易被忽视。本研究通过分析老年CHF患者认知功能特点，探讨CHF与认知障碍的关系及其可能机制，为提高CHF患者生活质量和延缓痴呆发生提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月至2012年12月在我院干部病区住院及门诊就诊的老年患者105例，年龄70～92岁。其中CHF患者55例（CHF组），男39例，女16例，平均（81.2±6.7）岁，CHF诊断符合2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》标准，由心脏专科医师依据患者的病史、体格检查、胸部X线及超声心动图等综合确诊，按纽约心脏病协会（NYHA）心功能标准进行心功能分级；50例非CHF患者（对照组），男35例，女15例，平均（79.7±6.4）岁。所有研究对象均具有高中以上学历。2组在年龄、性别、受教育程度、吸烟及合并症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）焦虑症、抑郁症及其他精神疾病者；（2）失语、视听障碍、严重偏瘫等不能配合完成量表测试者；（3）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、严重肝、肾功能不全、嗜酒或精神类药物滥用者。

1.2 方法 记录所有入选者既往病史，测量身高、体质量，计算体质量指数（BMI）。使用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦IE33型，荷兰）测定左室射血分数等心功能指标。由神经专科医师采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）并结合患者临床表现进行认知功能综合评定，包括视空间与执行功能、命名、注意和计算力、语言、抽象、延迟记忆和定向力等认知领域。MoCA总分30分，评分≥26分为认知功能正常。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件分析处理。计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，2组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般临床资料比较 2组间年龄、性别、吸烟史、BMI无显著差异（P＞0.05）；在高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等患病率方面比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般临床资料比较

2.2 2组认知水平比较 CHF组和对照组中分别有69.1%、46.0%的患者存在认知功能障碍，2组间发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，CHF组认知总分明显降低（P＜0.05），各认知领域也出现不同程度下降，在视空间与执行功能、注意与计算力、语言、延迟记忆方面评分降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 2组认知水平比较（±s，分）

表2 2组认知水平比较（±s，分）

注：与对照组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01

项目CHF组（n＝55）对照组（n＝50）认知功能障碍（n，%）38（69.1%）∗23（46.0%）MoCA总分21.33±4.03∗24.56±3.08视空间与执行功能3.25±0.89∗3.78±0.74命名2.27±0.53 2.58±0.57注意与计算4.09±1.11∗∗5.30±0.68语言2.04±0.77∗2.34±0.48抽象1.60±0.56 1.64±0.48延迟记忆2.87±1.16∗∗3.48±0.79定向力5.20±0.76 5.46±0.73

3 讨论

CHF是心血管疾病发展至严重阶段最主要的死亡原因，而认知功能障碍不仅影响患者的社会功能和日常生活能力，也增加心血管事件的危险［3］。近年来随着CHF患病率的升高以及对老年认知障碍的关注，有文献报道CHF患者发生认知障碍的风险是健康人群的4倍［4］，且心衰严重程度与认知功能减退有显著相关性，心衰会导致认知功能下降，而认知障碍又会影响其生活质量和预后［5⁃6］。CHF患者的心室泵血功能受损使有效心输出量减少及血压降低，导致大脑灌注不足诱发慢性缺血、缺氧性损伤［7］，影响脑代谢及血脑屏障，加重海马的神经变性，通过凋亡机制使得神经元减少。Siachos等［8］还发现即使排除高危脑梗死因素，仍有34%的心衰患者会发生静止性腔隙性脑梗死。CHF伴随的血流动力学紊乱、高凝状态以及血管内皮受损会促使大脑微栓塞形成，加之神经内分泌系统和免疫炎性因子如白介素⁃6（IL⁃6）、IL⁃1、肿瘤坏死因子等的过度激活［9⁃10］，造成脑白质损伤和神经纤维的病理改变，是导致认知区域功能衰退的重要原因。

老年人基础疾病较多，本研究排除了明确影响认知水平的混杂因素，2组间年龄、性别、BMI、受教育程度及合并症所占百分比差异无统计学意义。结果显示，CHF组认知功能障碍的发生率为69.1%，显著高于对照组46.0%（P＜0.05），认知总分及各领域评分均出现不同程度下降，其中视空间与执行功能、注意与计算力、语言、延迟记忆方面评分降低明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），提示老年CHF患者主要在这4个方面受损，以注意与计算力、延迟记忆损害更为严重。Pressler等［11］在对414例老年人的病例对照研究中发现，249例CHF患者的视空间执行功能、记忆力较非心衰者有显著下降，其中24%患者存在≥3项认知领域的受损，且心衰程度加重对执行力的损害尤为明显。而Sauvé等［4］则提出了心衰对注意力和记忆的影响，Beer等［12］认为这些影响可能来源于大脑结构变化如颞叶内侧萎缩、深部白质高信号以及肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统（RASS）激活引起的生化指标改变等。国内随访研究同样证实了CHF患者的认知功能下降速度较对照人群明显加快［13］，进一步证实了CHF对老年人认知功能的损害。

综上所述，老年CHF在原有心血管疾病的基础上加重了认知功能损害，导致患者自我管理能力降低，影响对CHF复杂治疗的依从性。因此，重视心功能与认知功能的相关性，提高老年CHF患者认知障碍的筛选，将有助于改善预后，降低致残和死亡风险。

［参考文献］

［1］ Eggermont LH，de Boer K，Muler M，et al.Cardiac disease and cognitive impairment：a systematic review［J］.Heart，2012，98（18）：1334⁃1340.

［2］ Pressler SJ.Cognitive functioning and chronic heart failure：a review of literature（2002⁃July 2007）［J］.JCardiovasc Nurs，2008，23（3）：239⁃249.

［3］ O'Donnell M，Teo K，Gao P，et al.Cognitive impairment and risk of cardiovascular events and mortality［J］.Eur Heart J，2012，33（14）：1777⁃1786.

［4］ SauvéMJ，LewisWR，Blankenbiller M，etal.Cognitive im⁃pairments in chronic heart failure：A case controlled study［J］.JCardiac Fail，2009，15（1）：1⁃10.

［5］ Gure TR，Blaum CS，Giordani B，et al.Prevalence of cog⁃nitive impairment in older adults with heart failure［J］.J Am Geriatr Soc，2012，60（9）：1724⁃1729.

［6］ 陈艳春，周晓辉.老年轻度认知功能障碍影响因素研究进展［J］.实用老年医学，2012，26（1）：71⁃74.

［7］ Gottesman RF，Grega MA，Bailey MM，et al.Association between hypotension，low ejection fraction and cognitive per⁃ formance in cardiac patients［J］.Behav Neurol，2010，22（1／2）：63⁃71.

［8］ Siachos T，Vanbakel A，Feldman DS，et al.Silent strokes in patients with heart failure［J］.J Card Fail，2005，11（7）：485⁃489.

［9］ Heckman GA，Paterson CJ，Demers C，et al.Heart failure and cognitive impairment：challenges and opportunities［J］. Clin Interv Aging，2007，2（2）：210⁃218.

［10］Rosenberg GA.Inflammation and white matter damage in vascular cognitive impairment［J］.Stroke，2009，40（3 Suppl）：20⁃23.

［11］Pressler SJ，Subramanian U，Kareken D，et al.Cognitive deficits in chronic heart failure［J］.Nurs Res，2010，59（2）：127⁃139.

［12］Beer C，Ebenezer E，Fenner S，etal.Contributors to cogni⁃tive impairment in congestive heart failure：a pilot case⁃con⁃trol study［J］.Intern Med J，2009，39（9）：600⁃605.

［13］周国庆，严斌，孙芳，等.慢性心力衰竭对老年人认知功能纵向变化速度的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（7）：681⁃683.

第十四届全国老年医学进展学术研讨会征文通知

《实用老年医学》编辑部将在江苏省常州市举办第十四届全国老年医学进展学术研讨会。现将会议征文有关事项通知如下。

一、会议时间2014年7月。

二、征文内容1.老年多器官疾病的研究；2.老年心血管病诊治进展；3.老年肺部感染的研究；4.老年外科围手术期处理；5.老年心理特点与心理卫生；6.老年人的合理用药；7.老年人特殊病例的诊疗报告、误诊误治分析；8.老年患者的康复及护理。

三、征文要求凡是未在公开刊物发表的论文均可。要求：具有先进性、实用性、科学性、逻辑性，主题明确，重点突出，层次分明，文字精炼，数据可靠，并按论文标准格式书写或打印，另附700字摘要。

四、继续教育会议期间安排专家作老年病诊治进展专题讲座，无论文者也可参加继续教育。参加会议人员授予国家级继续医学教育Ⅰ类学分10分。

五、征文时间及投稿地址来稿（加盖公章）请寄江苏省南京市珞珈路30号《实用老年医学》编辑部收，邮编：210024；或发电子邮件，Email：sylnyx＠126.com，请注明“会议征稿”。截稿日期：2014年5月20日。联系电话：025⁃86632917。传真：025⁃86632917。

《实用老年医学》编辑部

Relationship between chronic heart failure and cognitive impairment in the elderly patients

YU Jie，HE Yi⁃ran，ZHOU Chen，PAN Xiao⁃dong．DepartmentofHealth Care；Ding Lin⁃feng．Department ofCardiology，Jiangsu Province Geri⁃atric Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo evaluate the relationship between chronic heart failure（CHF）and cognitive impairment（CI）in the elderly patients.MethodsThe Montreal Cognitive Assessment（MoCA）was carried out in 55 patientswith CHF（CHF group）and 50 patientswithout CHF（control group）for cognitive function assessment.ResultsThe inci⁃dence rate of CI in CHF group（69.1%）was significantly higher than that in the control group（46.0%）（P＜0.05）.The scores of visual space，executive ability，attention，calculation，language，and delayed memory showed significant diffe⁃rences between the two groups（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionsCHF may be one of the important factors aggravating CI.

aged；chronic heart failure；cognitive impairment

R 541.61

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.02.017

2013⁃10⁃29）

江苏省卫生厅干部保健科研课题（057）

210024江苏省南京市，江苏省老年医院干部保健科（于洁，何一然，周辰，潘晓东）；心内科（丁林锋）

何一然，Email：njhyran＠sina.com