80岁以上高血压患者血压变异与左室质量指数的探讨

顾明霞 印小荣 肖青叶 王春宁

80岁以上高血压患者血压变异与左室质量指数的探讨

顾明霞 印小荣 肖青叶 王春宁

目的评价＞80岁高血压患者血压变异性（blood pressure variability，BPV）与左室质量指数（left ven⁃tricularmass index，LVMI）的变化。方法入选＞80岁老人155例，按照血压情况分为无高血压（normotensive，NH）组、高血压未治疗（hypertension，HT）组、高血压治疗达标（treatment，TG）组，比较其24 h动态血压参数和LVMI。结果HT组与NH组、TG组LVMI比较有统计学差异（P＜0.05）；HT组与NH组在日间收缩压变异率、夜间收缩压变异率、夜间舒张压变异率、24 h收缩压变异率、24 h舒张压变异率、24 h平均压变异率及夜间平均压变异率方面比较均有统计学差异（P＜0.05）。TG组与NH组比较，夜间舒张压变异率及24 h舒张压变异率有统计学差异（P＜0.05）。结论＞80岁老年人群血压水平决定左心室重构，同时高血压患者较无高血压者血压变异明显，尤其日间、夜间、24 h收缩压变异，24 h平均压变异、夜间平均压变异更为明显。

老年人；左室质量指数；血压变异率

血压变异是反映血压波动程度的指标，由动态血压标准差所表示［1⁃2］，一些研究表明不仅血压水平，且血压变异也与器官损坏相关［3⁃4］。左室肥厚是最常见、最重要的独立心血管危险因素，它可减少冠脉血流储存，产生心内膜下心肌缺血，诱发心律失常，增加猝死危险性［5］。＞80岁患者有其特殊性，血压变异与靶器官相关研究少，本文旨在研究＞80岁老年患者血压变异与左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）的相关性。

1 材料与方法

1.1 研究对象 回顾分析2011年3月至2013年3月于我院心内科年龄＞80岁的155例住院患者，所有对象入选时临床状态稳定，根据血压水平分为3组：（1）无高血压组（NH组）：32例，其中男16例，女16例，平均（84.1±5.7）岁；（2）高血压未治疗组（HT组）：51例，其中男28例，女23例，平均（83.9±3.8）岁；（3）血压治疗达标组（TG组）：72例，其中男34例，女38例，平均（82.9±3.8）岁。高血压诊断标准依照2010年中国高血压治疗指南。各组对糖尿病、冠心病、腔隙性脑梗死等基础疾病给予相应正规治疗。记录身高、体质量，并计算体表面积（BSA）。排除标准：（1）继发性高血压、中重度贫血、甲状腺功能亢进等影响脉压的疾病；（2）急性心脑血管事件（＜2月）；（3）严重心肌病、风湿性瓣膜病、恶性心律失常所致心功能不全Ⅲ级以上；（4）严重肝肾疾病（转氨酶＞80 U／L，肌酐＞265μmol／L），入选对象均签署知情同意书，本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 动态血压监测 24 h动态血压监测采用无创性动态血压监测仪（美高仪公司，中美合资）进行。袖带缚于患者右上臂，昼间（8：00～20：00）每30 min测试1次，夜间（20：00～次日8：00）每小时测试1次。记录信息资料输入计算机，读取24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、白天平均收缩压、白天平均舒张压与白天平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压与夜间平均脉压以及相应时段血压变异率。

1.3 心脏超声测量 超声心动图检查（philips，美国），探头频率2.25～3.75 MHz，受检者取左侧卧位及平卧位，于胸骨旁长轴二维图像指导下获得左心室段轴的M型图像，测量患者舒张末期左室内径（LVDd）、室间隔（IVST）和左室后壁厚度（PWT），连续3个周期，取平均值，按Devereuxgs公式计算左室质量（LVM）和LVMI［2］，其计算公式如下。左室质量：LVM（g）＝0.8×1.04［（LVDd＋IVST＋PWT）3－LVDd3］＋0.6；LVMI（g／m2）＝LVM／BSA［BSA（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体质量（kg）－0.1529］。

1.4 血生化检查 测定血清空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酯甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、脂蛋白（a）［Lp（a）］、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胰岛素（INS）。

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组常规生化指标比较无统计学差异（见表1）。NH组、HT组和TG组LVMI分别为108.1±28.6、121.2±27.1和109.1±18.7，HT组LVMI较NT组及TG组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组常规生化指标比较（±s）

表1 3组常规生化指标比较（±s）

指标 NH组 HT组 TG组FBG（mmol／L）5.1±1.0 5.3±2.0 5.2±1.2 TC（mmol／L）4.3±0.9 3.8±1.1 4.0±1.0 TG（mmol／L）1.1±0.8 0.9±0.4 1.0±0.4 HDL⁃C（mmol／L）1.3±0.4 1.4±0.4 1.2±0.4 LDL⁃C（mmol／L）2.4±0.7 2.3±0.8 2.2±0.9 Lp（a）（mg／L）167.7±180.1 214.2±207.8 168.3±172.8 HbA1c（%）6.2±0.8 6.2±0.9 7.4±0.4

2.2 3组24 h动态血压比较 HT组各项动态血压指标明显增高（P＜0.05）。与HT组比较；TG组日间收缩压、夜间舒张压、24 h收缩压、24 h平均压均明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 3组24 h动态血压情况比较（±s，mmHg）

表2 3组24 h动态血压情况比较（±s，mmHg）

注：与NH组比较，∗P＜0.05；与HT组比较，△P＜0.05

指标NH组HT组TG组日间收缩压116.0±14.4 145.3±12.0∗121.7±8.9△日间舒张压65.8±7.6 75.0±12.7∗67.6±6.7夜间收缩压112.5±13.3 141.9±15.3∗119.3±16.8夜间舒张压62.57±5.4 71.9±11.9∗65.9±11.0△24 h收缩压115.2±13.7 145.7±12.0∗122.2±7.4△24 h舒张压65.1±6.5 74.2±10.9∗65.5±11.3 24 h平均压80.7±7.6 97.3±10.1∗86.2±5.6△日间平均压78.8±14.8 97.9±10.5∗85.5±7.1△夜间平均压78.8±6.7 91.6±19.9∗85.1±7.5△

2.3 3组血压变异比较 HT组在日间收缩压变异率、夜间收缩压变异率、夜间舒张压变异率、24 h收缩压变异率、24 h舒张压变异率、24 h平均压变异率及夜间平均压变异率均较NT组增高，2组比较有统计学差异（P＜0.05）；TG组与NT组比较，夜间舒张压变异及24 h舒张压变异有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 3组血压变异率比较（±s，mmHg）

表3 3组血压变异率比较（±s，mmHg）

注：与NH组比较，∗P＜0.05；与HT组比较，△P＜0.05

指标 NH组 HT组 TG组日间收缩压变异率11.9±2.8 13.6±3.6∗12.8±3.3日间舒张压变异率9.6±3.4 10.3±2.7 9.5±3.0夜间收缩压变异率10.0±2.5 12.6±4.6∗10.6±4.5夜间舒张压变异率8.0±2.8 9.9±4.9∗9.2±3.5△24 h收缩压变异率11.9±2.9 14.2±3.7∗13.1±3.4 24 h舒张压变异率9.3±2.7 10.8±2.8∗9.5±2.7△24 h平均压变异率9.1±2.5 10.8±2.5∗9.7±2.6日间平均压变异率9.5±3.3 10.0±2.5 9.5±2.7夜间平均压变异率7.8±2.7 9.5±3.2∗8.1±3.3

3 讨论

动态血压监测，对老年高血压的认识有广泛应用空间，在超高龄高血压患者中，24 h动态血压直观描述了血压分布、血压变异，能全面反映高血压患者的动态血压指标体系，包括血压水平、血压变异性和血压昼夜节律三部分［6］。随着其广泛应用，人们对高血压的治疗已不仅局限于血压值的控制，血压变异在靶器官中的作用越来越受到研究者的重视［7⁃9］。

3组＞80岁老年患者，其常规生化指标各组均无明显统计学差异，研究发现HT组的LVMI明显高于NT及TG组，差异有统计学意义。在老年高血压患者中血压增高同样与靶器官损害和心血管事件的发生密切相关。

通过进一步对血压变异的比较发现，不仅血压平均值而且血压变异程度也有统计学差异。HT组在日间收缩压变异率、夜间收缩压变异率、夜间舒张压变异率、24 h收缩压变异率、24 h舒张压变异率、24 h平均压变异率及夜间平均压变异率与NT组比较均有统计学差异，我们将高血压治疗达标组与NT组相比较发现，除了夜间舒张压变异及24 h舒张压变异有统计学差异外，余无明显差异，血压治疗达标组和无高血压组LVMI无明显统计学差异，说明我们将血压控制达标，同时将日间、夜间、24 h的收缩压变异控制后，左心室肥厚可以和无高血压高龄老年人一样，得到有效控制。也有研究发现持续性血压升高、24 h血压变异系数降低是导致左心室肥厚的重要原因［10］，而本文发现＞80岁老年患者包括血压正常者，所有血压变异均增高，这是一种自然的衰老表现还是自身的适应性改变还需要进一步研究。

从节律看，几乎所有＞80岁老年患者不管是血压正常者还是血压增高者，其双峰一谷长勺型的昼夜节律均消失。夜间血压水平较高，其夜间血压下降率远小于10%，血压昼夜节律消失，造成脑、心、肾等器官血管长时间处于高负荷状态，血管的弛张作用减弱，造成脑血管意外事件的发生增多，心肾损害加重［11⁃12］。

本研究表明，在高龄高血压患者中降低血压变异率可以减轻心肌重构，降低心血管事件发生率。在高龄高血压患者中进行24 h动态血压检测可给我们提供有效数据，指导药物的治疗，从而有效地控制血压，改善血压的昼夜节律，实现24 h平稳降压。

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Changes of blood pressure variability and left ventricular mass index in hypertensive patients aged 80 and over

GU Ming⁃xia，YIN Xiao⁃rong，XIAO Qing⁃ye，WANG Chun⁃ning．Department ofCardiology，Nanjing Municipal Organ Hos⁃pital，Nanjing 210018，China

ObjectiveTo investigate the changes of pressure variability and left ventricularmass index（LVMI）in hypertensive patients aged 80 and over.M ethodsA total of155 patients aged 80 and overwere divided into three groups according to the level of blood pressure：normotensive（NH）group，hypertension（HT）group or treatment（TG）group.Am⁃bulatory blood pressure monitoring and echocardiography detection were performed in all patients.ResultsThere was significant difference in LVMIbetween HT group and the other two groups.Day systolic blood pressure variability（dSBPV），night diastolic blood pressure variability（nDBPV），24 h systolic blood pressure variability（24hSBPV），24 h diastolic blood pressure variability（24hDBPV），24 h mean blood pressure variability（24hMBPV）and night mean blood pressure variability（nMBPV）in HT group were significantly higher than those in NH group.Night diastolic blood pressure variability（nDBPV），and 24hDBPV in TG group were significantly higher than those in NH group.ConclusionsThe level ofblood pressure in hypertensive patients aged 80 and over plays an important role in left ventricular remodeling，blood pressure va⁃riability and cardiac hypertrophy.

aged；left ventricularmass index；blood pressure variability

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.02.019

2013⁃08⁃12）

南京市卫生局医学科技发展项目（YKK11210）

210018江苏省南京市，南京市市级机关医院心血管内科

王春宁，Email：wwcoral＠hotmail.com