不典型川崎病延误诊治致冠脉瘤2例

张红燕，丁敏，项荣

(西藏民族学院 附属医院，西藏 拉萨 710000)

例1：患儿5个月，以“发热、吐沫1 d”代诉于2011-11-12在我院住院12 d，诊断“肺炎”。 家属诉曾有指端红、硬肿，无膜状脱皮。X线胸片：示支气管炎。血常规白细胞升高，MP-IgM+。抗生素治疗后曾不发热，无咳嗽、吐沫。因4 d前又发热，到西安儿童医院就诊，门诊以“间断发热13 d”收住院，入院查体无皮疹，无指端红、硬肿，肛周无发红、脱皮。双眼结膜无充血，无口唇潮红，无杨梅舌。血常规：WBC 14×109L-1,N 0.528,RBC 4.0×1012L-1,HGB 108 g·L-1,PLT 375×109L-1,血沉80，CRP 17.4 mg·L-1，肝功AST 50 U·L-1、ALT 47 U·L-1。心脏彩超：右冠脉巨大瘤，左冠脉瘤形成，少量心包积液，房间隔缺损中央型1.5 mm,卵圆孔未闭1.3 mm。诊断为“川崎病并冠脉巨大瘤”，给予静注丙种球蛋白,口服阿司匹林、双嘧达莫住院治疗18 d。复查心脏彩超：变化不明显。肝功、血沉、CRP正常，PLT 410×109L-1。出院后每周复查血常规，一直口服“阿司匹林30 mg、双嘧达莫12.5 mg，每日3次”，未按要求复查。2012-1-4复查心脏彩超：右冠脉巨大瘤，RCA/AO为0.69(9.0/13)，左冠脉瘤形成LCA/AO为0.33(4.3/13)，左前降支内径扩张LAD/AO为0.26(3.4/13)(RCA/AO、LCA/AO>0.33确诊，>0.16可疑;3 mm

例2：患儿，5个月，以“间断发热咳嗽8 d”代诉于2011-5-12入院。体格检查：T 37.1 ℃，手足无硬性水肿和掌跖红斑，肛周无发红、脱皮。球结膜充血，口唇潮红，无皲裂、杨梅舌，无咽部弥漫性充血。肺部听诊呼吸音粗糙，未闻及干性啰音及粗湿啰音。X线胸片：示支气管炎。血常规：WBC 15.0×109L-1,L 0.436,N 0.428,RBC 3.63×1012L-1,HGB 95 g·L-1,PLT 697×109L-1。入院诊断：(1) 急性支气管炎;(2) 川崎病？给予:(1) 抗感染。患儿病程较长，血常规WBC数较高，考虑细菌感染，在外院用头孢甲肟、头孢曲松钠共6 d，做血培养及药敏试验明确抗感染用药，另外患儿用抗生素6 d无效，川崎病不能排除，查心脏彩超明确诊断。(2) 化痰止咳。给予氨溴索等治疗。在我……