糖化血红蛋白A1c水平与冠心病的相关性研究进展

王婧，汤成春

(1.东南大学临床医学院，江苏 南京 210009； 2.东南大学附属中大医院 心内科，江苏 南京 210009)

冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD，简称冠心病)，是指冠状动脉(冠脉)痉挛、狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病。CHD是人类的首要死亡原因。早期认为CHD主要影响高收入国家，而如今CHD在中-低收入国家引起的死亡和残疾正逐渐增加；且与高收入国家的“升-降”曲线不同，中-低收入国家CHD发病率曲线呈“上升”或“平坦”型[1]。糖尿病(diabetes mellitus，DM)被认为是CHD的等危征，是CHD发病和死亡的主要危险因素，DM患者发生CHD的风险比普通人群高2～4倍[2]。糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)是血红蛋白与血液中的糖发生不可逆性结合的产物，其中60%～70%的GHb为A1c型(HbA1c)，该型浓度相对稳定，可以反映患者检测之前2～3个月内的血糖平均水平，是血糖水平的重要监测指标[2]。探讨GHb与CHD之间的关系对CHD与DM的临床诊治均具有重要的意义。

1 糖代谢异常与CHD

临床上，糖代谢状态可分为：(1) 确诊DM:两次口服葡萄糖耐量(OGTT)试验结果都出现,空腹血糖水平≥7.0 mmol·L-1，或葡萄糖负荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol·L-1；(2) 空腹血糖受损(IFG):OGTT试验示,6.1 mmol·L-1≤空腹血糖水平<7.0 mmol·L-1，且负荷后2 h血糖水平<7.8 mmol·L-1；(3) 糖耐量减低(IGT):OGTT试验示，空腹血糖水平<7.0 mmol·L-1，并且7.8 mmol·L-1≤负荷后2 h血糖水平<11.1 mmol·L-1；(4) 糖代谢正常:OGTT试验示，空腹血糖水平<6.1 mmol·L-1，并且负荷后2 h血糖水平<7.8 mmol·L-1[3]。糖代谢异常的状态主要包括确诊的DM、IFG及IGT。

高血糖、血脂紊乱、高胰岛素和凝血功能障碍是糖代谢异常患者主要的病理生理学表现。高血糖可通过产生糖基化终产物(AGEs)、增加多羟基化合物和活化蛋白激酶C等促进血管的病变，而血管病变是糖代谢异常最显著的病理表现；大量流行病学方面的研究表明，餐后高血糖是心血管疾病(CVD)的独立危险因子并可增加患者的死亡风险[4]。高脂血症主要表现为有益的高密度脂蛋白减少，而有害的低密度脂蛋白、载脂蛋白B等血脂成分增多，从而促进粥样斑块的形成。……