由护士主导每日唤醒在重症机械通气患者中的应用

李佩丽，邵换璋，李海云，朱文亮，李黎明，成巧梅

（河南省人民医院 郑州大学人民医院，河南 郑州 450003）

经口气管插管患者处于较强的应激状态，为降低代谢和氧需氧耗，镇痛镇静治疗已经成为ICU重症患者常规治疗手段[1]。然而，大剂量使用镇静药治疗除了不可避免的药物不良反应外，镇静程度、时间掌握不当常常会导致过度镇静，可能会引起患者昏迷、呼吸抑制、撤机困难等并发症[2]。为解决这些问题，使ICU镇静更加科学合理，国外有学者提出在镇静策略中加入每日唤醒 (daily sedation interruption，DIS)[3]。既往每日唤醒多是由医生根据病情做出判断，护士按照医嘱执行。由于护理工作的特殊性，护士更了解患者细微的病情变化，由此，由护士主导完成的每日唤醒工作也受到越来越多的关注[4]。2013年1—12月我院ICU对机械通气患者采用了由护士主导进行的DIS，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1—12月ICU收治的机械通气患者120例，纳入标准：年龄≥18岁；ICU入住时间≥48 h；机械通气时间≥48 h；镇痛镇静治疗时间≥48 h。排除标准：有认知障碍等无法交流患者；肝功能障碍者；神经肌肉疾病或四肢活动障碍；镇痛镇静药物过敏；孕妇；既往应用镇静药物。于入科时根据随机分配原则,以随机抽取A/B签的方式将患者分为2组。抽中A签者为观察组，即由护士主导执行每日唤醒计划；抽中B签者为对照组，按照既往常规治疗,由管床医师依据患者病情决定唤醒时机而护士执行。观察组男 36 例,女 24例，年龄（41.28±15.67）岁，急性生理与慢性健康评分 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)为（16.33±5.71）分；……