75例干燥综合征肾脏损害患者远期预后及影响因素分析

宋　捷　刘正钊　胡伟新　陈樱花　刘志红　章海涛

原发性干燥综合征是一种常见的自身免疫性疾病，除影响眼部、口腔等外分泌腺外，还累及肾脏、肺、神经系统等；病理上以淋巴细胞浸润为特征[1]。干燥综合征肾脏损害临床症状隐匿，易漏诊，部分可进展为肾衰竭。本文通过对75例长期随访的原发性干燥综合征肾脏损害患者的远期预后及影响因素分析，加深对干燥综合征肾脏损害的认识。

对象和方法

病例资料75例患者符合原发性干燥综合征的欧洲诊断标准[2]，排除了系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等结缔组织病导致的继发性干燥综合征，伴肾脏损害，有完整的病史及实验室检查记录，随访观察时间>20月。

临床资料临床表现来自病史记载和住院期间的检查，包括起病年龄、干燥综合征病程、肾脏病病程、首发症状和体征、累及脏器等。

肾脏损害的定义蛋白尿指尿蛋白定量>0.4 g/24h。镜下血尿指尿沉渣红细胞>1.0 万/ml。慢性肾功能不全指血清肌酐(SCr)≥109.62 μmol/L超过3月。尿崩症指尿量>4 000 ml/d。夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750 ml。高血压指收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。ESRD指SCr≥530.4 μmol/L，或需要维持性肾脏替代治疗持续>3月。

尿液检查包括24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、13h禁水禁食尿渗量；肾小管泌氢功能采用ZD-a型自动电位滴定仪测定。

血液检查测定血红蛋白(Hb)、白蛋白、球蛋白、尿素氮、SCr、尿酸、钠、钾、氯、总二氧化碳结合力、免疫球蛋白、补体、ANA、抗dsDNA抗体、SM抗体、类风湿因子、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗心磷脂抗体及冷球蛋白。