移植肾动脉狭窄的诊断及经皮腔内血管成形术的疗效

张　磊　陈　正　马俊杰　方佳丽　李光辉　徐　璐　潘光辉

移植肾动脉狭窄是肾移植术后临床常见的血管并发症，在诊断和治疗方面有其自身特点，本研究结合17例确诊为移植肾动脉狭窄患者的情况，对诊断流程及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗后的转归进行探讨，以加深对这一并发症的认识。

对象和方法

病例资料1999年3月至2011年7月广州医科大学附属第二医院共行肾移植1 271例，其中确诊为移植肾动脉狭窄并采用PTA治疗的患者17例(1.34%)，其中13例植入动脉支架，4例单纯采用球囊扩张；诊断狭窄的时间为术后0.5～64月，平均10.4±18.6月。其中男14例，女3例，年龄20～63岁。移植前患有2型糖尿病者4例，无移植后糖尿病患者；供肾为多支动脉者3例；动脉端侧吻合者14例，端端吻合者3例；尸体供肾14例，活体供肾3例；移植肾为左肾者8例，右肾9例；曾经出现急性排斥反应者3例(17.65%)，移植肾功能延迟恢复(DGF)者4例(23.53%)，其中6例在PTA治疗前行移植肾穿刺活检，均提示肾小管缺血性损害。

按照移植肾动脉狭窄前后及PTA治疗后三个时间段将受者术后肾功能、血压、彩超等处于稳定状态时称为狭窄前稳定期；彩超发现移植肾血流动力学异常且移植肾CT动脉造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)确诊动脉狭窄时为狭窄期；经PTA治疗后肾功能、血压恢复时称为治疗后转归期。

手术方式尸体供肾肾动脉有动脉瓣，受者采用肾动脉与髂外动脉端侧吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合；活体供肾动脉没有动脉瓣，为减少吻合口狭窄，受者采用移植肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合。……