Ⅳ型狼疮性肾炎不同病理亚型的临床病理与预后

许圣淳　刘正钊　陈惠萍　曾彩虹　章海涛　刘志红　胡伟新

狼疮性肾炎(LN)病理形态多样，其分型标准历经多次修订，近年来逐渐认识到仅局限于形态学的分型往往存在不足，基于发病机制、具指导治疗及判断预后的价值，病理分型更有实际意义。

严重局灶节段型LN袢坏死多见，肾小球“寡免疫复合物沉积”，肾脏远期预后显著差于弥漫球性增生型LN[1]，提示节段和球型病变并不是疾病的不同阶段，而是不同性质的病理类型。在此研究背景下，2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会(ISN/RPS)新分型标准根据病变累及的范围将Ⅳ型分为两个亚型：弥漫节段型(Ⅳ-S型)和弥漫球型(Ⅳ-G型)[2]。大量回顾性研究采用ISN/RPS分型标准对节段和球型病变进行比较，多次验证了前者的寡免疫复合物沉积特点，但关于两者预后的研究结果不一致，部分研究甚至发现Ⅳ-S型远期预后较Ⅳ-G型好[3-10]。

局灶节段坏死和(或)新月体形成，是抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害的典型病理特征。合并上述节段病变的增生型LN十分常见[4，5，11]，新月体和袢坏死也是影响LN病理分型和预后的重要因素。Schwartz等[11]发现，与WHO Ⅳ型不伴新月体者相比，WHO Ⅳ型伴新月体者免疫复合物沉积少见、补体消耗减低，预后较差。Ⅳ型LN病理形态混杂多样，节段型和球型病变共存现象多见，本研究选择病变均一的节段和球型LN进行比较，以更好地认识LN的病理形态及其与临床的相关性。

对象和方法

研究对象选择1995年1月至2009年12月期间于南京军区南京总医院肾脏科住院，且符合以下条件的患者：(1)性别年龄不限；……