连续性静脉-静脉血液滤过治疗中血小板减少的发生率和危险因素分析

邬步云　龚德华　徐　斌　何群鹏　刘志红　季大玺

危重患者常见血小板减少症(TP)，有报道证实其与患者死亡率相关，主要危险因素包括脓毒症、器官功能障碍和疾病严重状态[1-3]。合并急性肾损伤(AKI)的患者常需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)[4，5]，从而可能增加TP的风险[6]。

CRRT时影响血小板计数(PLT)的潜在因素包括管路凝血、机械破坏、肝素诱导TP、滤器的生物不相容性等。既往研究表明，血液透析(HD)后PLT较治疗前轻度下降(通常5%～15%)[7]，另一项研究显示，血液单次经过滤器后PLT有轻微下降[8]。CRRT治疗时间远长于HD，因此有理由假定CRRT中血小板减少可能更为严重。另有学者认为CRRT可通过清除炎症介质改善脓毒症患者TP[9]，临床也有部分患者行CRRT时PLT甚至上升。但目前CVVH患者中血小板减少与TP的发生率、危险因素尚不清楚。

本文通过单中心回顾性研究观察CVVH治疗时患者血小板减少与TP的发生率、对生存率的影响和相关危险因素，为临床防治CVVH过程中严重血小板减少提供依据。

对象和方法

研究对象2008年11月至2012年10月期间入南京军区南京总医院肾脏科行CVVH治疗的所有患者。纳入标准：首次治疗>72h，且有连续4d血液常规检查结果的患者。排除除脓毒症外可能影响PLT的因素的疾病，最终入组患者125例。

CVVH治疗方案CRRT机器为Aquarius systems (Baxter Aquarius,Germany)和Multifiltrate systems(Fresenius,Germany)。血管通路为颈内静脉或股静脉双腔导管。血流速度为150～200 ml/min；采用前稀释CVVH模式，置换剂量为2 L/h或4 L/h。低分子肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝。低分子肝素用量由CRRT专职医师和专科医师协商制定，一般为首量30～60 IU/Kg，追加为3～6 IU/Kg/h，未检测抗Xa水平；枸……