维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进阿法骨化醇冲击治疗的Meta分析

唐学琴　陈泽君　甘　华

慢性肾脏病患者常常合并钙磷代谢紊乱，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，引起肾性骨病、骨质疏松、皮肤瘙痒等多种并发症。其主要原因是体内1,25(OH)2D3缺乏，绝大多数维持性血液透析(MHD)患者都存在维生素D缺乏，而其与尿毒症患者高死亡率呈正相关[1]。一项临床研究显示慢性肾衰竭MHD患者补充活性维生素D类似物阿法骨化醇后，其生存率明显提高[2]。然而，予维生素D治疗后易引起钙、磷负荷增加，钙磷乘积明显升高，从而出现转移性钙化，尤其是心血管系统的钙化。因此寻找一种既能有效降低甲状旁腺激素(PTH)，又不会导致明显不良反应的治疗方案，成为临床工作的重点。本文通过比较阿法骨化醇冲击与对照组治疗SHPT患者的多项指标，包括全段PTH(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶进行Meta分析，从而评估阿法骨化醇冲击治疗的有效性与安全性，为临床工作中治疗SHPT提供理论依据。

材料与方法

文献来源由两位研究者分别独立以“阿法骨化醇、SHPT、随机对照研究”为检索关键词从CNKI、中国生物医学文献、维普中文科技期刊、万方数据知识服务平台等数据库检索相关文献；以“alfacalcidol、secondary hyperparathyroidism、r￣a￣n￣d￣o￣m￣i￣z￣e￣d c￣o￣n￣t￣r￣o￣l￣l￣e￣d s￣t￣u￣d￣y”为检索关键词检索PubMed、EMbase、Ovid、EBSCO等数据库，检索时间均从建库至2013年9月，同时检索相关文献的参考文献，共检索到文献1 045篇。

文献纳入标准(1)截止2013年9月国内外已发表的关于阿法骨化醇冲击治疗与对照组的随机对照研究；(2)研究目的和研究设计方案相同或相似；(3)提供试验组、对照组例数及两组患者治疗前后的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶，能够计算出SMD值及95%CI，提供iPTH达到目标值的人数，能够计算出OR及95%CI。……