甲状旁腺全切加前臂移植术对甲状旁腺功能亢进患者血压的影响

徐　涵　袁　亮　王德光　郝　丽

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭(CRF)透析患者最常见的严重并发症之一。高甲状旁腺激素(PTH)和钙磷乘积水平是心血管钙化的独立危险因素，增加尿毒症患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。甲状旁腺切除加前臂移植术(PTX+AT)对SHPT患者血压的影响鲜有报道。本研究通过对41例接受PTX+AT治疗的难治性SHPT患者随访3月,观察其血压情况，探讨PTX+AT对患者血压的影响。

对象和方法

研究对象2011年2月至2013年3月因难治性肾性甲状旁腺功能亢进，在安徽医科大学第二附属医院行PTX+AT的患者共41例。其中男性27例，女性14例，平均年龄48.3±9.2岁(33～70岁)；血液透析(HD)35例，腹膜透析(PD)6例，平均透析龄7.4±4.3年。原发病为慢性肾小球肾炎27例、高血压肾损害6例、糖尿病肾病5例、多囊肾2例及孤立肾挫伤后1例。所有患者均存在不同程度的皮肤瘙痒和骨痛，其中肌无力23例，失眠14例，骨骼畸形、退缩人综合征3例，不宁腿综合征6例，异位钙化27例。HD患者透析3次/周，4h/次；PD患者使用2L标准钙透析液，持续非卧床腹膜透析(CAPD)4次/d。

入选标准[1，2](1)全段PTH(iPTH)大于正常范围上限的9倍(约600 pg/ml)，伴明显的钙、磷代谢紊乱；(2)内科药物治疗无效；(3)影像学检查显示至少1个甲状旁腺增大，直径>1 cm，彩色多普勒显像有丰富的血流信号；(4)放射学检查发现有骨质疏松和骨骼畸形；(5)有严重的骨痛、皮肤瘙痒、骨外钙化等临床表现；(6)甲状旁腺同位素99m锝一甲氧基导丁基异腈(99mTC—MIBI)双时相扫描排除胸骨后异位甲状旁腺。其中前四条是行手术治疗的必要指征[2]。

研究方法

术前准备术前准备期间，患者维持既往降压药物处方，连续3d(HD患者涵盖透析日和非透析日)在固定时间段由固定人员使用统一矫正的立式水银柱血压计各进行，每次测三组，取平均值。常……