血尿,蛋白尿伴溶血性贫血

张丽华　谢红浪　刘志红

病史摘要

现病史16岁男性患者，因“咽痛10余天，发热、肉眼血尿1周”，于2013-01-25收住入院。

患者受凉后于2013-01-12出现咽痛，无咳嗽、咳痰，1月18日出现发热症状，体温最高39.1℃，无寒战，伴恶心，无呕吐，自服“扑热息痛”，体温无明显好转，发热当天出现肉眼血尿，自述后半程尿色加深，为浓茶色，尿中无血丝血块，无腰痛，无尿路刺激症状，当地医院查尿常规隐血+++、蛋白+++，血清白蛋白(Alb)29 g/L，血清肌酐(SCr)144.5 μmol/L，血白细胞计数(WBC)25.1×109/L，中性粒细胞95%，大部分中性粒细胞呈明显空泡样及颗粒样毒性变，血红蛋白(Hb)61 g/L，肾脏超声未见异常。至我院急诊查尿蛋白++，红细胞+++,Hb 59 g/L，WBC 24.6×109/L，血小板(PLT)390×109/L，总胆红素42.3 mmol/L，非结合胆红素41.9 μmol/L，Alb 32.2 g/L，球蛋白(Glo)29.1 g/L，尿素氮22.5 mmol/L，SCr 119 μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)160 U/L，双肾超声：左/右113/115 mm、左肾囊肿,予“头孢呋辛”抗感染，输注红细胞悬液等对症支持治疗。患者体温降至37.5℃，为进一步明确诊断收住入我院。病程中，患者精神欠佳，体力较差，食欲欠佳，睡眠正常，大便正常，尿色仍为浓茶色，尿量正常，无夜尿增多，无高血压，无鼻衄、黑便、皮肤瘀斑，无皮疹、关节痛、脱发及口腔溃疡，体重无明显变化。

既往史、个人史、家族史无特殊。

体格检查体温37.6℃，脉搏96次/min，呼吸19次/min，血压122/67 mmHg，颜面水肿，贫血貌，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。

实验室检查

尿液检查尿蛋白定量14.93 g/24h，尿沉渣红细胞计数3 380万/ml(多形型)，白细胞>100/HP，多核尿白细胞计数98%，单核尿白细胞计数2%，尿C3 2 mg/L，尿α2巨球蛋白(α2-MG)2 mg/L，N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)74.8 U/(g·cr)，视黄……