失代偿性心力衰竭患者利尿剂与单纯超滤疗效的比较

李　杏　综述　毛慧娟　审校

心力衰竭是一组复杂的临床症候群，是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿,已成为心血管领域重要的公共卫生问题。根据我国50家医院住院病例的调查显示，心力衰竭住院率占同期心血管疾病的20%，但死亡率却占40%，可见预后严重[1]。而急性失代偿性心力衰竭则为心力衰竭患者需住院治疗的首要原因。因此，心力衰竭治疗手段的进步对解决这一公共卫生问题意义重大。

究其发病机制，失代偿性心力衰竭正是由于水钠潴留引起容量超负荷，继而导致全身系统及肺部充血水肿。而早在临床症状出现之前的几周甚至几个月中，左室充盈压力即已经升高，这种“血流动力学”意义上的充血会导致心内膜下缺血，左心室结构改变进而导致二尖瓣功能不全、冠状静脉回流不畅，最终导致心脏收缩功能障碍[2]。近年来，对于预后极差的心力衰竭发病机制的研究，提出了“心肾综合征”这一组以伴随心功能恶化而逐渐恶化的肾功能、对利尿剂不敏感、尿钠排泄受损为特点的临床综合征，且随之出现的肾功能不全反之也会影响心力衰竭患者的预后、生存率及再次入院治疗率[3,4]。如何改善急慢性心力衰竭患者容量超负荷的治疗方法必然成为研究的热点。

袢利尿剂的利与弊

传统的袢利尿剂仍是内科治疗心力衰竭的基石，其作用机制为阻断了肾小管髓袢升支粗段的钠钾二氨协同转运体(Na+/K+/2Cl-)共同转运体，减少了原尿中钠和氯的重吸收，从而带来尿钠和利尿作用。……