H2O2造影直肠腔内超声对肛瘘诊治的意义

郑潇潇，刘民生，王 满，田 萍

H2O2造影直肠腔内超声对肛瘘诊治的意义

郑潇潇，刘民生，王 满，田 萍

目的：探讨H2O2造影直肠腔内超声对提高肛瘘病灶检出率及降低复发率的意义。方法:将110例肛瘘患者随机分为常规直肠腔内超声组（以下简称常规组）、H2O2造影直肠腔内超声组（以下简称H2O2组），分别观察常规组和H2O2组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。结果:常规组与H2O2组的主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%，P＞0.05；支瘘管显影率分别为63.2%和85.4%，P＜0.05；内口显影率分别为49.1%和80%，P＜0.05；术后复发率分别为18.2%和5.5%，P＜0.05。结论:肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声，对于提高肛瘘诊断准确率、微小病灶（支瘘管）检出率及降低术后复发率有重要意义。

肛瘘；H2O2造影；直肠腔内超声；诊断

肛瘘一般由肛门直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。肛瘘的治疗原则以外科手术为主，只有手术才能确定瘘管原发内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管组织切除干净，而这正是肛瘘治疗的关键。临床上常运用术前影像学技术来辅助确定病灶位置，常用的有瘘管X线造影、螺旋CT、MRI及超声等。尤其是直肠腔内超声，它可以显示内口位置、瘘道的形态和走行轨迹,而将H2O2溶液从瘘道外口注入,其产生的微气泡可以形成良好的超声影像,能更明确地显示瘘管的病变范围及内口位置,从而为临床医师提供更准确的信息。

我们于2011年5月—2011年11月，对110例肛瘘患者按入院先后顺序随机分为常规组、H2O2组，分别观察两组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共110例，随机分为常规组、H2O2组。常规组55例，男29例，女26例；年龄17～57岁，平均30.6岁。病程3～60月，平均15.9月。H2O2组55例，男31例，女24例。年龄23～56岁，平均32.1岁。病程3～48月，平均13.2月。两组间基本资料比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断方法 常规组：使用采用LG pro 400彩色多普勒超声诊断仪(GE公司),5.5～7 MHz。直肠腔内端扫式凸阵探头，检查确定内口及主、支瘘管位置。患者取膝胸位。超声医师将乳胶套套在探头外,于探头顶端涂抹适量耦合剂,操纵探头在肛周及肛管内进行检查。记录图像及数据，完成常规直肠腔内超声检查。

H2O2组：临床医师在瘘管外口插入美兰针头，缓慢注入适量3%H2O2溶液(总量约1～2 mL)，进行造影。超声医师操纵探头在肛周及肛管内检查,记录内口位置及瘘管走行方向。

1.3 观察项目 （1）主瘘管：影像学上显示出的主瘘管影一般分为2种，一种是放射状管道,位于外口与肛管之间，呈类直线走行；另一种是曲线管道，发生在马蹄或半马蹄形肛瘘的膝胸位6、12点位正中线上，超声显示外口与肛管之间的低回声区域大多呈索条状影响。在经外口注入H2O2溶液后，其形成的微气泡，在超声下表现出强回声线条影像（见图1中①、②标识处）。

（2）支瘘管：支瘘管一端与主瘘管相通，另一端为盲端或形成与皮肤相通的独立外口。支瘘管通常比主瘘管细小，走行也常常更为多样，部分陈旧性的瘘管病灶管壁塌陷，故容易受到组织纤维化或周围括约肌的影像干扰，因此其假阳性率和假阴性率也较主瘘管显影更高（见图1③）。

（3）内口：瘘道穿越黏膜-黏膜复合体的点被确定为瘘管的内口,超声显示为括约肌间隙中的低回声区,在毗邻的内括约肌上出现小的回声缺失。在经外口注入H2O2溶液后，气泡到达内口并溢出，局部会出现强回声区域,即为内口位置（见图1④）。

图1 H2O2造影后瘘管及内口显影图像

（4）术后复发率：出院后每月复查至术后12月。1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照术中探查，常规组主瘘管显影50例，H2O2组主瘘管显影51例，主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%；常规组支瘘管显影24例，术中探查存在支瘘管38例，支瘘管显影率63.2%，H2O2组支瘘管显影35例，术中探查存在支瘘管41例，支瘘管显影率85.4%（P＜0.05）；常规组内口显影27例，内口显影率49.1%，H2O2组内口显影44例，内口显影率80%（P＜0.05）；常规组术后复发10例，H2O2组术后复发3例，复发率分别为18.2%和5.5%（P＜0.05），见表1。

表1常规组和H2O2组观察项目的比较

3 讨论

肛瘘手术复发率大约在9%～24%。原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在，肠腔内容物从内口持续进入瘘管，再次形成新的瘘管；或原瘘管反复不愈合，原发性瘘管内口不明确，未将其彻底清除，是肛瘘复发的关键因素。在肛瘘手术中，最重要的步骤是准确寻找到内口及主、支瘘管，将病灶彻底清除及通畅引流[1]。

临床上常用影像学技术辅助寻找内口[2]，一般有瘘管X线造影、螺旋CT、MRI及超声等方式。瘘管X线造影易受多种外界因素的影响，成功率较低；螺旋CT及MRI诊疗费用相对昂贵；超声技术已成为临床上最常使用的术前诊断方法。尤其是直肠腔内超声，可显示内口的位置、瘘道的形态和走行轨迹等[3-5]，对瘘管图像的认识有助于在原始的解剖结构基础上（即未麻醉时）发现最有可能的内口及病灶位置，指导临床手术。

常规直肠腔内超声存在一定弊端。内口在超声下显示为内括约肌上出现小的回声缺失，但由于病灶常常较小，与周围组织粘连或纤维化，常导致其显示不清。瘘管（尤其是支瘘管）在病程较长的患者中，常常有塌陷，使得瘘管壁粘连，管腔内无气体，在常规超声下不能显影或显影不清。

经瘘管外口注入H2O2，迅速形成无数微气泡,对瘘管壁起到强有力的支撑作用，使原本塌陷的瘘管壁复张，瘘道内出现强回声线条影像,与周围组织回声形成鲜明对比。当气泡到达内口并溢出时，局部会出现强回声区域,可以轻松确定内口位置[6-7]。国外文献报道,常规超声扫描内口准确率为53%～65%，应用H2O2造影直肠腔内超声对瘘管内口诊断的正确率可达81%～95%[8-9]。本研究的数据与国外文献相近。术中亚甲蓝造影剂显影及探条探查内口的传统方式也不容忽视，这既可以对术前超声探查到的内口进行再次确认，同时也有助于内盲瘘型肛瘘的内口鉴别[10]。

总之，肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声，对于提高诊断准确率、微小病灶（支瘘管）检出率及降低术后复发率有重要意义。

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（收稿：2013-06-20 修回：2013-12-10）

（责任编辑 韩洪秋）

Significance of H2O2Angiography Endorectal Ultrasonography in Diagnosis and Treatment of Anal Fis-tula

ZHENG Xiao-xiao,LIU Min-sheng,WANG man,et al.Deptartment.of Coloproctology,The Second People Hospital of Shenzhen City,Shenzhen(518035),China

ObjectiveTo explore the value of higher accuracy rate of diagnosis and lower recurrence rate of endorectal ultrasonography under H2O2angiography for anal fistula.MethodsOne hundred and ten cases of anal fistula were randomly divided into regulation group and H2O2group,then the developing-image situation of main fistula tract,branch ones,internal opening,as well the recurrence rate in both groups were observed.Results The diagnosis rate of main fistula tract in regulation group and H2O2group was 90.9%and 92.7%respectively(P＞0.05);that of branch tract,63.2%and 85.4%(P＜0.05);that of internal opening,49.1%and 80%(P＜0.05);the recurrence rate,18.2%and 5.5%(P＜0.05).ConclusionH2O2angiography endorectal ultrasonography of anal fistula is vitally significant to improve the accuracy rate of diagnosis,small lesions(branches of the fistula)detection rate and to reduce the recurrence rate to have the vital significance.

Anal fistula;H2O2angiography;endorectal ultrasonography;diagnosis

R657.1+6

A

1007-6948(2014)03-0246-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.007

广东省深圳市第二人民医院中西医结合肛肠科（深圳 518035）

刘民生；E-mail：liuminsheng2009@163.com