经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术

武警黑龙江总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076

经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术

黄青远宋洪利宋传健侯延君

武警黑龙江总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076

目的：研究经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术的可行性。方法为32例胆囊、阑尾疾病患者行经脐腹腔镜胆囊、阑尾切除术,应用动脉转流胶管建立操作通道,完成胆囊、阑尾切除术。结果32例手术均获成功。平均手术时间64min。无出血、胆漏、肠瘘等并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术安全可行,并发症少，具有很好的应用前景。

经脐手术；单孔；胆囊切除术；阑尾切除术；腹腔镜

目前，腹腔镜技术飞速发展，临床应用日趋广泛，常规开腹行胆囊、阑尾切除术逐渐被腹腔镜胆囊、阑尾切除术所取代，为胆囊、阑尾疾病的治疗提供了一种兼顾微创与美容的手术方法。近来, 经脐单孔腹腔镜技术( laparoendoscopic single-site surgery, LESS ) 应用逐渐增多，并被越来越多的医师所接受[1]。国内外一些学者为加深研究LESS 的优点,已开始尝试这种新型微创技术, 以进一步验证其微创痛苦小等优点[2]。与多孔操作腹腔镜手术相比患者更喜欢选择LESS。但经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术目前尚未见报道，我们在开展了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后，自2009年10月开始进行经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术,效果满意,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年10月至2014年10月在武警黑龙江省总队医院住院病人32例，其中男12例,女20例。27～70岁,平均41.6岁。胆囊结石12例,胆囊息肉22例，均合并慢性阑尾炎。病例选择标准为胆囊良性病变,无急性炎症和腹部手术史。

1.2 手术方法

手术器械主要有电子腹腔镜、22F动脉转流胶管两根(长15cm)、XCEL1.2cmTr ocar、5mm无损伤抓钳、5mm电凝钩、5mm分离钳、5mm超声刀、5mmHem-o-lok施夹钳。术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术。术者立于患者左侧, 助手与术者立于同侧。于脐窝取脐正中纵行切开1.5cm,于切口下缘穿刺1.2cmTrocar,建立气腹后,于切口上缘置入22F胶管两根。置入腹腔镜,先用镜观测腹腔内胆囊和阑尾周围情况，经胶管分别放入5mm抓钳、5mm超声刀。首先切除胆囊，用抓钳提起哈氏袋显露胆囊三角，用超声刀切开胆囊后三角浆膜,辨认胆囊管和胆囊动脉后,向右牵拉胆囊,用超声刀切开胆囊前三角浆膜,分别游离出胆囊管及胆囊动脉,上1～3枚1Hem-o-lok结扎胆囊管及胆囊动脉并切断,用电凝钩将胆囊自肝床切下,暂不取出。然后切除阑尾，调整进境方向，首先找到阑尾，如遇粘连先分离，后用抓钳提住阑尾尖端，用超声刀靠近阑尾切断阑尾系膜至阑尾根部，距盲肠0.3cm处用弯钳轻夹并向下压住阑尾，距盲肠0.5cm处7号丝线结扎两道，远端钛夹夹闭，于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端碘伏消毒。切除之阑尾装入标本袋中。最后将胆囊和阑尾从1.2mmTrocar取出。3-0可吸收线皮内缝合切口，结束手术。

2.结果

32例中2例由于患者是复发性阑尾炎、阑尾与周围组织粘连紧密，改行常规开腹阑尾切除术。手术时间42～123min,平均约64min,术中除1例胆囊颈部结石至胆囊缩小导致胆囊与周围组织粘连紧密，分离胆囊时出血120ml外, 余患者出血均少于55ml，平均约31ml，未放置引流管。患者3-7d出院，术后无出血、胆漏、肠瘘及切口感染等并发症发生。

3.讨论

腹腔镜的出现和使用对外科传统手术方式来说是一种革命。微创理念的追求以及腹腔镜设备和技术的进一步发展促进了传统多孔腹腔镜手术向单孔或无孔手术转变。经脐单孔腹腔镜技术不是近几年提出的新技术方法，早在1992年Pelosi等[3]就已开展了25例经脐单孔阑尾切除术，1997年Navarra等[4]施行了经脐单孔胆囊切除术。因为此技术用常规腹腔镜及器械操作，难度大，手术时间长，未被大家接受并获得推广。但随着腹腔镜和器械的不断更新发展，近几年经脐单孔腹腔镜技术逐步得到发展和应用。2008年胡三元等[5]在国内较早地开展了经脐单孔胆囊切除术。我院自1993年开始开展腹腔镜胆囊切除术，之后又开展了三孔法加麦式点1cm切口腹腔镜胆囊、阑尾切除术，近期又进行了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[6]，最近我们逐步完成了经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术，本组32例患者术前均未放置胃管，少部分患者术后出现术区轻度疼痛，1-2日后即缓解，术后无一例出现腹胀等其它不适，通过术后观察及随访,患者切口均一期愈合,无感染、切口裂开、切口疝及腹腔脏器损伤、胆漏、胆道损伤、肠瘘、阑尾残株炎、腹腔感染等并发症发生,于传统手术相比安全性并未改变。由于工作通道均由脐部建立,腹壁无其他切口,患者术后疼痛轻微,麻醉清醒后下床活动完全不受影响,患者胃肠道功能恢复快,术后第1天即可进食,住院时间也大为缩短。最突出的优点是脐部切口愈合后其疤痕如同脐部天然皱褶,对患者腹壁外观完全没有影响。

施行经脐单孔腹腔镜技术的关键是术中如何避免器械之间及器械和镜头之间的相互碰撞，各器械间近乎平行的操作,在游离和显露胆囊三角以及游离和切除阑尾时操作角度有限,给手术带来了极大的不便,我们应用一个1.2cmTrocar和两个22F动脉转流胶管。对于特殊体型的患者,我们使用加长的手术器械,取得了很好的效果。通过调整镜头的观察角度,可获得较好的手术视野。经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术利用人体固有的脐部结构,既实现了"腹壁无疤痕"的微创手术追求,又避免了"经自然腔道内镜外科技术"( natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)空腔脏器漏等风险,操作技术相对容易掌握,临床应用价值极高。随着手术器械的不断改进和手术技巧的提高,经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾切除术将有更广泛的应用前景。

[1]Gum bs AA, M ilone L, S inha P, et a l .To tally transum bilical laparo scop ic cholecystec tom y[J].J Gastrointest Surg, 2009, 13 ( 3):533-534.

[2]Goutaro Katsuno, Kunihiko Nagakari, Seiichiro Yoshikawa, et al.Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: A comparison with open appendectomy[J].World Journal of Surgery, 2009,33(2):208-214.

[3]Pelosi MA,Pelosi MA 3.Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy)[J].J Reprod Med,1992,37(7):588-594.

[4]Navarra G,Pozza E,Occhionorelli S,et al.One-wound Laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg,1997,84(5):695.

[5]张光永,胡三元,李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志 2009, 14 (1) : 18-20 .

[6]黄大伟,李伟,宋传健，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志 , 2010, 15 (1) : 14-15 .

Transumbilicalsingleportlaparoscopiccholecystectomycombinedwithappendectomy

HUANGQing-yuan,SongHong-li,SONGChuan-jian,etal. Chinese People's Armed Police Forces Heilongjiang Provincial Corps Hospital , Harbin 150076, China

Objective: To explore the feasibility of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy combined with appendectomy.MethodsThirty-two patients with gallbladder pathologies and appendicitis were enrolled in this study .All of them were treated with transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy combined with appendectomy with arterial perfusion cannula as operative tunnel .ResultsAll operations were successfully performed .The mean operative time was 64min .No post operative bleeding , bile leakage or intestinal leakage occurred.ConclusionsTransumbilical single port laparoscopic cholecystectomy combined with appendectomy is a safe and feasible operation,it has less complication and commendable application prospect.

Transumbilical surgery;Single port;Cholecystectomy;Appendectomy;laparoscopic

R656.8

B

1009-6019(2014)12-0073-02

黄青远(1970-)男,武警黑龙江总队医院外一科,主治医师,主要从事腹腔镜外科的研究。