膀胱癌患者的回肠膀胱护理研究

王长爱王君波

(1潍坊市益都中心医院 山东潍坊 256500)

(2青州市人民医院 山东青州 262500)

膀胱癌患者的回肠膀胱护理研究

1王长爱2王君波

(1潍坊市益都中心医院 山东潍坊 256500)

(2青州市人民医院 山东青州 262500)

目的:探析膀胱癌患者的回肠膀胱护理措施。方法:回顾性分析我院曾收治的32例行回肠膀胱术治疗的膀胱癌患者临床护理资料，总结术前护理和术后护理体会。结果:患者输尿管和膀胱造瘘管口愈合状况极佳，围术期无死亡病例，其中3例熟睡后有轻度尿失禁，2例术后1年内有上尿路积水伴肾功能轻度衰退，经处理后导尿均好转，血电解质正常，无酸中毒现象。结论:对施行回肠膀胱术治疗的膀胱癌患者进行术前和术后精心护理，能够有效地提升治疗效果，提升患者的生活质量。

膀胱癌;回肠膀胱;护理措施

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤病症之一，临床中常用回肠膀胱术对其进行治疗，具有安全性高、治疗效果显著等的优势，但由于术后容易出现并发症，若不及时发现、护理、治疗，就会对手术效果造成较大的影响。为了探析膀胱癌患者的回肠膀胱护理措施，本文回顾性分析我院于2012年1月到2013年8月收治的32例膀胱癌患者，对其进行术前护理和术后护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究组的32例膀胱癌患者均为男性，年龄52～88岁，平均(62± 8.2)岁。患者全为复发性膀胱癌，经膀胱镜病例活检后确诊，术后病例检查确诊为移行细胞癌，其中Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，临床分期为T2～T3。所有患者术前行静脉尿路造影，彩色多普勒超声等检查，无上尿路肿瘤。32例患者膀胱全切术后均行原位回肠膀胱治疗。

1.2 治疗方法

对32例膀胱癌患者进行膀胱全切除和前列腺切除，留下前列腺尖部包膜0.5厘米。离回盲部20厘米处选取带蒂回肠约40厘米，恢复肠道连续性。选取段回肠腔用利凡诺多次冲洗，在系膜对侧缘剖开肠壁，把肠片按照W型(20例)或U型(12例)再次排序，用2－0可吸收缝线缝台成球形状的新膀胱，底部留孔与后尿道相符，两侧输尿管再植人成型的新膀胱内并用黏膜下潜行1厘米，新膀胱内留置膀胱造瘘管和三腔导尿管。

1.3 护理方法

术前护理包括心理护理、生命体征观察、饮食护理、全身检查、肠道护理等。

①心理护理:膀胱癌患者以老年人居多，他们中大多数人对膀胱癌疾病和回肠膀胱术了解甚微，对手术的治疗效果和术后康复情况信心不够，因此造成心理上的恐惧。因此护理时要加强与患者沟通，建立信任感，用亲切的口吻提供贴心的护理服务;加强疾病宣教，让患者全面了解膀胱癌及手术治疗的相关知识;列举同类患者治愈案例，消除患者焦虑心理。

②生命体征观察:大多数患者会出现消瘦、体质变差、营养不良等情况，也可能有肉眼血尿或镜下血尿情况，护理时要密切观察，让患者多卧床休息，并记下每天的观察情况。

③饮食护理:按照医生开出的饮食秘方改善患者的营养状况，建议多食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。多喝水，以稀释尿液，冲洗尿路。

④全身检查:术前要对患者进行全身检查，全面了解其病症(包括血常规、尿常规、心功能、肝肾功能、凝血四项)和各项检查(包括静脉尿路造影、彩色多普勒超声)。

⑤肠道准备:术前三天进行无渣半流质饮食，口服氟哌酸0.2克和甲硝唑0.4克，每天3次;补充维生素K1;术前禁食1天，静脉补充营养;手术前1天下午口服硫酸镁200毫升，5%葡萄糖和0.85%氯化钠溶液各1500毫升，手术前晚开始清洁灌肠以排出水样液体，手术当天早晨留置胃管。

1.3.2 术后护理

术前护理包括心理护理、常规护理、饮食护理、引流管护理、腹部护理、基础护理、排尿机能护理等。

软基处理的目的是为提高软基底层的承载能力。改善地基受力变形的特性。软基加固处理方法很多，各种加固处理方法原理不同。通过软基加固处理改良的地基包括提高地基抗剪强度指标，改善地基土层透水性，改善特殊土层特性等方面。软基加固处理分类有多种方法，依据加固的深度可分为深层与浅层加固，依据加固时间不同可分为临时性与永久性加固处理等。

①心理护理:术后患者常会因为切口疼痛、身体无法自由移动、带氧气罩等情况而造成不便，产生狂躁不安的情绪。所以要对患者进行心理护理，给予高度关怀和疏导，缓解其疼痛感，建立治愈信心。

②常规护理:指导患者弃枕平躺，头偏向一边，预防呕吐或窒息;患者完全清醒后卧床一周，预防引流管脱落而造成尿漏;进行多功能监护仪观察和低流量吸氧，观察患者的生命体征变化并做记录;观察伤口漏尿、出血情况，确保输血、输液顺畅。

③饮食护理:禁食一周，静脉滴注获取营养，一周后可少量饮水或喝米汤，慢慢进流食，从半量到全量;待进食后无腹痛、腹胀等不良反应时，可进半流质食物，先是稀饭，再慢慢变成到软食和普食。

④引流管护理:术后引流管较多，需用胶布进行标识，预防错接，妥善固定防止脱落，确保引流管顺畅。

⑤腹部护理:回肠膀胱术创面较大，吻合口诸多。肠吻合口瘘和尿外渗都会造成腹膜炎，护理时要适当改变患者体位，以减轻其疼痛感。

⑥基础护理:术后患者体质变差，引流管多，常处于被动体位，因此要定时帮其翻身、按摩受压部位，以确保血液正常循环。使用气垫床，防治压疮，每天清洁床位，确保干净整洁。禁食期间做好口腔护理，一天两次，预防口腔炎症。

⑦排尿机能护理:在导尿管拔除前三天夹管，定时放尿，锻炼膀胱反射功能，拔管后指导患者定时排尿。排尿时采取蹲位或用手轻压下腹部，让代膀胱尿液排空，减少残余尿量，记录排尿量。

2 结果

患者手术时间为6～10小时，平均(7.8±0.5)小时;手术切口一期痊愈，输尿管和膀胱造瘘管口愈合状况佳，围术期无死亡病例。患者均无排尿障碍，白天排尿均在可控范围内，其中3例熟睡后有轻度尿失禁。术后每半年进行静脉尿路造影、彩色多普勒超声检查，2例术后1年内发现上尿路积水伴肾功能轻度衰退，留置导尿后积水变少或无积水，肾功能恢复。血电解质正常，无酸中毒，未出现尿道残端肿瘤复发和转移，无继发感染及结石等并发症。

3 结论

回肠膀胱术后并发症主要包括尿失禁、血电解质失衡、肾积水、肾功能减退等，对行回肠膀胱术的膀胱癌患者进行护理时，要注重卫生宣教，加强对并发症的观察，及早发现并给予正确处理;同时要保持术后各引流管顺畅，训练患者的排尿机能，进而减少并发症的发病率，提升手术的治疗效果。

［1］周素芬.11例膀胱癌患者回肠膀胱护理体会［J］.医学理论与实践，2012(6):697－698

［2］蔡永红.膀胱全切回肠膀胱术围手术期造口护理体会［J］.赣南医学院学报，2013(4):603－604

［3］郭彩云，陈丽英.膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的护理体会［J］.医学理论与实践，2013(10):1365－1366

［4］梁月娥.回肠膀胱术后并发症的观察与护理［J］.海南医学，2010 (3):149－150

［5］陈敏娜，戴韻，陈慧英.腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术的护理［J］.浙江实用医学，2012(4):307－308

R473.73

B

1009－6019(2014)01－0001－02