陈旧性宫外孕致自发性脾破裂1例

毛柳 胡啸天 毛静平

(英山县人民医院 湖北黄冈 438700)

陈旧性宫外孕致自发性脾破裂1例

毛柳 胡啸天 毛静平

(英山县人民医院 湖北黄冈 438700)

陈旧性宫外孕自发性脾破裂

1 临床资料

1.1 病例资料:患者女30岁已婚因孕24W剧烈腹痛1小时而入院，患者末次月经2011.3.8(+)，1小时前在家无明显诱因出现下腹疼痛不适，为持续性胀痛，伴有腰骶部坠胀不适及大便坠胀感，无头痛，头昏，惊慌，胸闭不适，二便正常。家人认为早产急由"120"送至我院。患者平素身体健康，无手术外伤史，否认药物过敏史。月经婚育史:12岁5－7/ 28－30，量中，色红，末次月经2011.3.8。23岁结婚，25岁顺产1女，体健，人流2次，丈夫身体健康。

1.2 体格检查:T:36.6℃P:110次/分R:17次/分BP:90/60 mm-Hg。神志清楚，检查合作，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，颈软心肺未闻及异常，腹隆起，下腹压痛(+－)，反跳痛(+)，无明显移动浊音，双肾区叩击痛(+)，生理反射正常，病理反射未引出，专科情况:宫高:22CM。腹围:82cm，胎心音130次/分，未扪及明显宫缩，宫口未开，无阴道流血流水。

1.3 急诊B超探查:宫内中孕，一活胎，腹腔中量积液。在B超监测下行腹穿抽出2cm不凝血。实验室检查:血常规WBC8.7*10^9/L，HB78g/L，RBC3.2*10^12/L.出凝血时间及肝肾功能电解质正常。尿常规，尿潜血+2，白细胞+－，微量白蛋白〉100mg/L，红细胞150个/

1.4 治疗与预后此患者入院后产即行急诊剖腹探查术，术中见子宫增大如停经月份，腹腔积血约800ml，清理腹腔积血见双侧附件区及肠管。网膜均无出血点，术中仍有少许鲜红色血液自上腹流下，请外科医师上台探查发现脾门处有一活动性出血点。术中征求家属意见后行脾脏部分切除术后清腹，术中见积血，逐关腹，术中标本送病检。术后予以抗炎，输血，保胎对症治疗。术后病检示:送检组织可见绒毛组织，考虑为陈旧性宫外孕。术后1天宫内胎儿未闻及胎心音。术后4天行引产术，引出一死男胎，术后8天痊愈出院。

2 讨论

异位妊娠是妊产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势，严重者若延误处理可危及生命。异位妊娠分为:输卵管妊娠。宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等，像此例患者宫内，宫外同时妊娠且妊囊经腹腔水游走种植于脾脏。宫内妊娠存活者较为少见了，此患者无外伤史，而成自发性脾破裂，三种情况并存者较罕见，此患者怀孕早期，宫内胚胎存活，且B超未提示附件包块等异常，而忽视了孕妇早期2次不规则痛不适，未考虑到有宫内，宫外同时怀孕可能。临床医师需仔细询问病史，及早发现病情并且及时，果断治疗，避免医患纠纷。

［1］田晓芳，陈旧性宫外孕破裂1例的临床分析，中国实用医药［J］2014年01期194－195页。

［2］严富国，杨红江，金锦春等，自发性脾破裂12例临床分析，浙江实用医学［J］2013年04期250－251页

R714.25

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