姜建国治疗不孕症经验

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(1.山东中医药大学，济南 250014;2.新乡医学院第三附属医院 中医科，河南 新乡 453000)



姜建国治疗不孕症经验

尚云冰1，曾国书1，娄政驰2*

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.新乡医学院第三附属医院 中医科，河南 新乡 453000)

姜建国教授治疗不孕症，首创三调理论，平治权衡：即调阴阳——重在调阳；调气血——重在调血；调肝肾——重在调肾。并病证结合，融古汇今，将西医微观病理纳入中医宏观辨证中，病证结合，尊古不泥。临证法尊仲景，并随证治之。

不孕症/中医药疗法；平治权衡；辨证论治；姜建国

姜建国教授为山东中医药大学博士研究生导师，著名伤寒学家，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。笔者有幸师从学习，深感姜师辨治疑难杂症的方法思路独特，疗效显著。兹将治疗不孕症的临床经验，介绍如下。

1 三调理论，平治权衡

“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”[1]。祖国医学对孕育的机理可概括为：肾气充实，真阴充沛，任冲脉盛，癸水应候，阴阳相合，两精相搏，子宫受摄，温煦育麟。根据这一机理及女子的生理病理特点，姜师提出治疗不孕症的“三调理论”。

1.1 调阴阳——重在调阳 《素问·阴阳应象大论》言“阴平阳秘，精神乃治”[1]，《伤寒论》亦强调“阴阳自和者，必自愈”[2]，可见阴阳和谐是健康的基础，调和阴阳即是治病的大法。而女子属阴，阳虚多见，正如《圣济总录》所说：“妇女所以无子者，冲任不足，肾气寒也”[3]。临床上大部分的不孕症患者具有行经时少腹冷痛、腰膝酸冷，或平素畏寒、四肢不温，皆是阳气不足，宫寒不孕的典型表现。因此姜师调阴阳总以调阳为主，阳生方能阴长。药用紫石英、菟丝子、巴戟天、二仙汤，阳虚较重则加小茴香、肉桂等暖宫助孕。同时又借鉴张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷[4]”的理论，常配伍枸杞子、女贞子等滋阴之品，如此平治于权衡，以求阴阳互相生化。

1.2 调气血——重在调血 “凡男女胎孕所由，总在血气，若血气平和壮盛者，无不孕育，育亦无不长。其有不能孕者，无非气血薄弱……则必以调和血气为主，斯为万全之策”[4]。姜师认为女子属阴，月事以下，阴血养胎，因此调和气血，重在调血。而调血之法无非虚实之两端，“虚则补之”“血实宜决之”。对于月经量少，色淡质薄，面色少华，舌淡苔白，平素易头晕心悸的患者，姜师常以熟地黄、当归、白芍、阿胶等补血调血；对于月经稀发、痛经、血块多、经色紫黯，舌有瘀斑，或西医诊断为多囊卵巢综合征的患者，姜师则以丹参、赤芍、桃仁、红花等活血调经，重者加蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等破血逐瘀。总之，或补或逐，达到气血充盈，月事正常，亦即气血调和的目的。

1.3 调肝肾——重在调肾 “产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”[4]。临床上存在一部分原发性不孕患者，妇科检查并无明显异常，却因性情乖戾，急躁易怒，或是盼子心切，抑郁不舒，以致肝气失调，不能摄精成孕。此类患者常表现为月经先后无定期，伴经前烦躁，乳房胀痛，频频太息，舌尖红，苔黄，脉弦。对此姜师常以栀子、牡丹皮、莲子心泻火除烦，柴胡、郁金、醋香附疏肝理气，并对患者予以精神疏导，力求让情急焦虑的患者欣然而去。

姜师调肝肾重视调肾，因为肾主藏精而通于冲任，为先天之本，主宰人体的生长、发育与生殖，故调经种子，补肾为先。尤其是高龄求子，肾气渐虚，或反复流产，损耗肾气者，常表现为精神疲倦，腰膝酸软，性冷淡或性厌恶，两尺沉弱等。姜师善用紫河车、鹿角胶、菟丝子、枸杞子等补肾填精。

2 病证结合，融古汇今

姜师强调，必须借鉴现代医学的辅助检查进行微观辨证，遵循立足中医、为我所用的原则，才能攻克中医“无证可辨”的难题。胚胎停育，属中医之胎萎不长，《中医妇科学》将其分为肾气亏损型、气血虚弱型、阴虚血热型。中医古籍中又素有妊娠慎用活血药的规戒，但现代研究证明，子宫内膜微循环障碍是导致胚胎停育的重要原因之一，姜师治疗本病常仿《金匮要略》当归芍药散之意适当加入当归、芍药等较为平和的活血之品，既遵循了《内经》“有故无殒亦无殒”的旨意，又结合了现代医学的不孕理论。将西医微观病理纳入中医宏观辨证中去的诊治方法，病证结合，尊古不泥，无疑是中西医结合倡导的思路。

3 法尊仲景，随证治之

“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”[4]。姜师认为，置辨证论治于不顾，妄以一方一药概治不孕证，或者死守常规不思变通，都是临证的大忌。曾有一女结婚数年不孕，西医诊为子宫发育不良，先求于妇科，辨为肾虚不孕，服补肾方药1年余，始终未怀孕。后求治于姜师，刻诊：手足冷，小腹凉，舌质淡，脉弦细。此与“手足厥寒，脉细欲绝”之当归四逆汤证甚为契合，遂辨为：宫寒不孕。处方：当归四逆汤加紫石英、巴戟天，服药50余剂遂孕。先期的“子宫发育不良”属于中医肾虚者多，但补肾已达年余，肾气已然充足，只是胞宫温度不够，为医者应该善于变通，说明临床的惯性思维和线性思维确实悖离中医辨证论治的精神。因此姜师经常反复强调仲景“知犯何逆，随证治之”，是“六经钤百病”关键所在。

4 病案举例

李某，女，38岁，2012年6月20日初诊，婚后14年未孕。患者15岁月经初潮，现月经周期可，经期4 d左右，量少色暗，无痛经，经行腰酸，无明显凉感，末次月经6月15日。平素急躁易怒，自述性生活可有可无。既往有结核菌素试验阳性史，现已系统治疗痊愈，双侧输卵管完全阻塞。刻诊：患者情绪低落，舌淡红苔薄黄，脉沉弱涩，寐差，纳可，二便调。四诊合参，辨为肾虚血少，以补肾养血为主。处方：紫石英30 g，紫河车10(冲) g，菟丝子30 g，巴戟天15 g，枸杞子30 g，女贞子30 g，熟地黄30 g，当归12 g，炒白芍12 g，川芎10 g，阿胶(烊)10 g，醋香附10 g，杜仲15 g，炒酸枣仁30 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，夜交藤30 g，炙甘草3 g。14剂,水煎服，并嘱患者条畅情志，避免受寒，夫妻勤于同房。上方随症加减调理数月，诸症渐轻，脉转流利。2012年12月29日来诊:促排后取卵8枚，配胚成功6个，计划2 d后移植，现周身无不适，舌淡红苔薄白，脉稍沉。遂改补肾安胎法，寿胎丸加减。处方：菟丝子30 g，桑寄生30 g，续断12 g，阿胶10 g，熟地黄20 g，砂仁10 g，苎麻根10 g，苏梗10 g，当归10 g，炒白芍10 g，枸杞子30 g，炙甘草3 g。7剂，水煎服。2013年2月28日B超示：宫内可见一胎儿，胎心搏动正常。现已妊娠6月，母子俱安。

[1]田代华.黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3]赵佶.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,1992.

[4]张介宾.景岳全书·妇人规[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[5]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

[6]魏满霞,刘畅,等.韩延华教授益肾调肝汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):307-308.

[7]陶航,张颖,杨大奎.中西医结合治疗输卵管性不孕症临床观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):328-329.

[8]丛德毓,胡金凤,王宇峰.推拿手法对功能性不孕女性基础体温及孕酮的影响[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):620-621.

[9]凤婧,张晓峰.中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察[J].吉林中医药,2011,31(9):858-860.

[10]姚逸,时燕萍.多囊卵巢综合征诱发排卵的中西医研究进展[J].吉林中医药,2011,31(9):921-924.

JIANGJianguo’sexperienceintreatinginfertility

SHANG Yunbing1，ZENG Guoshu1，LOU Zhengce2*

(1.Shandong University of TCM，Jinan 250014,China;2.Chinese Medicine Department,The Third Hospital Affiliated to Hanan Xinxiang School of Medicine,Xinxiang 2012322,Henan Province,China)

Professor Jiang initiated the theory of three regulations in treating infertility to balance different factors in body:regulating Yin and Yang——focus on Yang；regulating Qi and blood——focus on blood;regulating liver and kidney——focus on kidney.With the treatment rules of both past and present,he brings microscopic pathology of western medicine in macroscopic differentiation of Chinese medicine based on syndrome differentiation.He follows the treatment rules of Zhang Zhongjing.We hope this paper can inspire the thoughts of clinical treatment on infertility.

infertility;balance;syndrome differentiation;JIANG Jianguo

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.023

山东省中医药科技发展计划项目“《伤寒论》复杂性辨证论治思维研究”(2011-Z-002)。

尚云冰(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：《伤寒论》辨证论治思维研究。

] 娄政驰，电话：13137300899，电子信箱:louzc1977@163.com。

R274.14

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2095-6258(2014)01-0056-03

2013-06-27)

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