胃癌从肝论治

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(1.南京中医药大学，南京 210029，2.扬州市中医院，江苏 扬州 225002)



胃癌从肝论治

王丽1，张晓春2*，何正飞2

(1.南京中医药大学，南京 210029，2.扬州市中医院，江苏 扬州 225002)

中医药治疗胃癌的常见治法有益气健脾法、益胃生津法、清热解毒法、理气散结法、活血祛瘀法及化痰祛湿法等。然调肝法在预防胃癌发生，对化疗减毒增效，提高机体免疫力，改善患者生活质量等方面具有较好疗效。胃癌从肝论治，当首重疏肝，还当结合平肝、清肝、补肝。

胃癌；疏肝；平肝；清肝；补肝

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，属中医学“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“心腹痞”“积聚”等范畴[1]。中医认为，胃癌的发生是在脾胃亏损的基础上，气滞、食积、痰瘀、热结等病理因素相互作用的结果，调和脾胃是临床常见治疗胃癌的方法之一。而前人所说“善治胃者，不治胃而治肝也”，意指胃病与肝有着密切的联系。本文就胃癌从肝论治的具体运用作一浅要探析。

1 胃癌从肝论治的理论依据

肝以血为体，以气为用，肝血充盈，才能保证肝胆疏泄功能正常，而肝血则有赖脾胃水谷精微的化生。由于生理上肝胃功能联系密切，所以病理上必然会相互影响累及。如叶天士《临证指南医案·木乘土》中提出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，华岫云所说：“肝病必犯胃土，是侮其所胜也”，均说明了肝胃之间有着不可分割的生理病理联系。

若肝不条达，功能失常，则可出现两方面的病理表现：一是肝升发不足，具体表现为：1)脾胃运化失常，则水湿失运，聚湿生痰；2)脾胃受损，不能运化水谷精微，日久而成食积；3)气机不通，不能行血，“气行则血行，气滞则血瘀”，则瘀血内生；4)气机郁结，郁而化火，则生热毒，痰湿、食积、瘀血、热毒成为胃癌发生的重要病理因素。二是肝升发太过，肝阳化火，横逆犯胃，热毒日久则蕴为癌瘤。

肝病及胃者，临床可以表现在诸多方面。如恶心呕吐、吞吐酸水、胃脘疼痛、食欲不振等。《灵枢·经脉》曰：“是主肝所生病者，胸满呕逆”，意指肝病及胃，胃失和降，故呕吐。《类证治裁》说“上逆而呕吐者，以肝气犯胃，或胃虚肝乘”，可见肝胃不和之呕吐，有虚实之分，实者责之肝，虚者责之胃。吞吐酸水，虽出于胃，实当责之于肝，如高鼓峰《四明心法·吞酸》所说：“凡为吞酸，尽属肝木，曲直作酸也，然益是木气所致”。肝胃气机失调，不通则痛，则出现胃脘疼痛，如《沈氏尊生书》曰：“胃痛……惟肝气相乘为尤甚，肝胃失和之痛，大多初病在气，久则入络，其痛益甚”。肝胃不和，则影响食物的受纳与腐熟功能，造成食欲减退，如《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜，欲食不下”。这些理论对于后世治疗胃病有着重要的影响和指导意义。

肝病及胃的理论，后人也多有研究。陆克勤等[2]认为肝为刚脏，性喜条达疏泄，郁怒伤肝，横逆犯脾，脾胃不和，气滞日久，胃络瘀结，久之则成胃癌。李建生[3]认为胃癌的病理：初起多由情志不遂，肝气不舒或饮食不节，肝胃不和；继则肝郁气滞，气机失宜，阻于血络，气滞血瘀，日渐成积。李修五教授[4]认为胃癌早期多由情志不遂、肝气不舒或饮食不节、损伤脾胃。继则肝郁气滞，脾胃受伤，痰浊内生，血滞成瘀，痰瘀互结，日渐成积。

2 胃癌从肝论治的具体运用

2.1 胃癌从肝论治者，当首重疏肝 唐宗海在《血证论》中阐明：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。清代周学海对此也见解深刻，他在《读医随笔》中说：“肝者……握气机升降之枢者，世谓脾胃为升降之本，非也，脾者，升降之所径，肝者，升降发始之根也”[5]。亦说明脾胃的正常受纳及运化功能需肝的疏泄功能维持。

2.1.1 疏肝调肝——预防和治疗癌前病变 胃癌前病变是指胃黏膜出现中、重度不典型增生和(或)不完全性结肠型增生，其主要伴存于慢性萎缩性胃炎。目前，国内外大多数学者[6]赞同慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—肠型胃癌的发展模式。多数学者[7]认为慢性浅表性或萎缩性胃炎患者以肝胃不和、湿热内生、气机不畅型为多见。余恒先[8]认为，肝在萎缩性胃炎发病及整个病理过程和转归中都起了很大的作用，调肝法是治疗慢性萎缩性胃炎的主要方法。陈希源等[9]采用疏肝健胃清热解毒法，自拟香连复胃汤治疗胃癌前病变，研究发现：香连复胃汤可以改善胃黏膜血液循环，增强胃黏膜上皮细胞的再生和修复功能，能够消除胃黏膜炎症，逆转胃黏膜上皮细胞的异型增生。可见，香连复胃汤对胃癌前病变有着良好作用。

2.1.2 疏肝理气——阻止或延缓癌病恶化 肝失条达及疏泄,则体内气血运行不畅，络脉受阻，留聚不散，久而积聚成癌。研究[10]证明，理气药对实验性肿瘤有不同程度的抑制作用，且可提高荷瘤小鼠的免疫功能。现代药理研究[11]也发现，疏肝理气法(药)对肿瘤细胞有抑制作用，一些药物可引导癌细胞向正常细胞转化，使肿瘤细胞恢复到正常细胞的生长状态。王羲明教授[12]认为，在胃癌患者术后辨证论治基础上，为防止胃癌的复发转移，应经常配伍增加进入肝经的中草药如柴胡、郁金等以防止胃癌的肝转移。黄挺等[13]通过研究健脾理气方对人胃癌移植瘤小鼠的5-Fu代谢过程的影响发现：健脾理气方能显著提高5-Fu在移植瘤小鼠肿瘤组织中的浓度，从而增强5-Fu的抗肿瘤效应，提高疗效。

2.1.3 疏肝解郁——改善胃癌患者抑郁 《儒门事亲》所言:“五积当从郁论……五积之聚，治同郁断”。现代医学[14]认为，抑郁可以降低大脑对肠胃的神经反射调节功能，导致胃肠疾病发生。钱心兰等[15]发现，很多患者在发病前有长期的情志抑郁史，导致肝郁而脾胃失调，痰浊、瘀血、热毒留滞。胃癌患者虽术后症积已去，脾胃受损，气血两虚，加之术后辅助化疗等复受毒邪，正气更虚，生血乏源，脏腑功能失调。卢永屹[16]发现，通过情志调摄(心理治疗)能使肿瘤病人在主动配合治疗的同时，并能迅速摆脱不良的心理状态的困扰，学会自我控制、自我安慰、自我解脱，提高自身适应能力，促进身心康复，肿瘤患者的生活质量获得了明显的改善和提高。许蕾[17]应用六君子汤合半夏厚朴汤配合心理疗法治疗胃癌术后抑郁症患者29例，与单纯使用心理疗法的对照组相比，治疗组心理状态改善明显(P<0.05)，显示六君子汤合半夏厚朴汤具有抗胃癌术后抑郁，提高生活质量的作用。

2.2 胃癌从肝论治，还当结合平肝、清肝、补肝

2.2.1 平肝降逆，和胃止呕 呕吐是胃癌患者常见症状，若由于肝气升发太过,导致肝气犯胃，胃气逆于上所致呕吐者，常可伴见胃脘疼痛，嗳气，纳谷欠佳，舌淡紫苔薄，脉弦细等症。齐元富教授[18]善用陈皮与清半夏相配伍，降逆和胃止呕。洒荣桂[19]结合临床经验，通过对胃癌呕吐的辨治，认为证属肝气犯胃者，可与苏叶黄连汤化裁。临床可配合黄连温胆汤以和胃降逆,酌加吴茱萸、川楝子、延胡索、降香等以加强行气止痛降逆之效。赵凤金等[20]用参赭培气汤加减,治疗3例剧烈呕吐的晚期胃癌患者，呕吐症状得到很好控制，并能进一般软食，偶有一二次呕吐者，都能自行缓解。

2.2.2 清化肝热，和胃理气 胃癌患者多伴有情志抑郁，肝气郁结，久郁化火,火邪犯胃，致肝胃郁热，伤及胃阴。临床即可见耗神忧郁、易怒，舌红少苔，脉虚数等一派虚火之象。此时不宜滥予滋阴亦或妄投苦泻之方。张景岳提出了不宜升散，也不宜苦寒直折，只宜清化和解的特殊治法。化肝煎即是应用该治法，针对该病机而创制的。临床当视其具体病情予以加减化裁。周维顺教授[21]善用清热法治疗胃癌，针对胃癌肝胃郁热型，用自拟方合丹栀逍遥散。李俊柳等[22]应用中药清热养阴降浊冲剂治疗胃癌前病变60例，与单纯用胃复春治疗的对照组相比，治疗组总有效率为90.0%，明显高于对照组的66.6%。

2.2.3 温补肝脾，益气养血 临床胃癌患者多久病体虚，久病入络，可引起血络瘀滞,肝藏血，脾统血，气血亏虚，则肝脾俱虚，而呈气血两虚的证候。胃癌术后患者虽邪气已去大半，而正气愈虚，表现为面色无华、全身乏力、心悸气短、头晕目眩、虚烦不寐、自汗盗汗、纳少乏味，舌淡苔少，脉细弱等。治宜温补肝脾，益气养血。现代药理学研究[23]表明，补中益气汤能提高机体免疫力,促进抗体产生,延长抗体作用时间。陈洁生[24]研究发现，肠内营养基础上辅以四君子汤可进一步改善胃癌术后患者营养状态，提高免疫功能，促进患者康复。

3 结语

胃癌是以胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、脘部积块为主要临床表现的一种恶性疾病，是最常见的癌肿之一。本病证情复杂，加之病人体质各异，胃癌从肝论治有其局限性，故临床辨证应详察病情，四诊合参，求本论治。正如《内经》所言:“必伏其所主，而先其所因”，这样才能辨证准确，从而提高临床疗效。

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Ontreatinggastriccancerfromliver

WANG Li1,ZHANG Xiaochun2*,HE Zhengfei2

(1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Yangzhou Hospital of TCM,Yangzhou,225002,Jiangsu Province,China)

Traditional Chinese medicine is widely used in the treatment of gastric cancer,such as fortifying the spleen and replenishing Qi method,tonifying stomach and promoting fluid method,heat-clearing and detoxicating method,activating blood circulation and dissipating blood stasis method,reducing phlegm and removing dampness method and so on.The therapy of regulating liver had a good effect on preventing gastric cancer,reducing toxicity and increasing therapeutic effect,increasing the human immunity and improving the quality of life.It plays an important role in the treatment of gastric cancer in modern times.

gastric cancer;soothing liver;calming liver;removing heat from liver;tonifying liver

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.027

王 丽(1989-)，女，硕士研究生。研究方向：中医内科学(肿瘤临床研究)。

] 张晓春，硕士研究生导师，电子信箱：ceiq@yahoo.com.cn。

R256.4

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2095-6258(2014)01-0064-03

2013-06-21)

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