胃复安穴位注射联合地塞米松治疗化疗后消化道不良反应

， ，世杰

(1.成都中医药大学，成都 610075；2.四川省中医院 肿瘤科，成都 610072)



胃复安穴位注射联合地塞米松治疗化疗后消化道不良反应

谢敏1，李阔1，李世杰2*

(1.成都中医药大学，成都 610075；2.四川省中医院 肿瘤科，成都 610072)

李世杰教授认为，化疗药物损伤脾胃，致脾失健运，胃气上逆而出现恶心呕吐等。将胃复安与小剂量地塞米松联合使用，既可弥补胃复安作用时间短，又可以防治长期大剂量使用地塞米松所引起的不良反应，且可增强止吐、增加食欲的作用。配合足三里穴位注射，是将针刺的机械作用，药物的药理作用，经络的联系、传导、调节及穴位的开阖作用结合在一起发挥更好的综合作用，达到治疗疾病的目的。

胃复安；穴位注射；地塞米松；呕吐

目前肿瘤在全球已经成为一类严重威胁人类健康和生命的疾病，据国际癌症研究中心的估计，未来几年全球癌症发病人数将会以3%～5%的速度递增,预计2020年全球将有2 000万新发病例，中国约有200万例。癌症具有发病隐匿特点，往往确诊时已失去了手术指征,只能行化疗或放化疗同步治疗。目前，临床上常用的化疗药物多具有恶心、呕吐、食欲不振等消化道不良反应，严重者可影响化疗效果，甚至须终止化疗。解决化疗药物引起的恶心呕吐等不良反应尤为重要。传统止吐药物包括噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱类及促进胃动力药等，疗效不甚满意，且有低血压、口干、烦躁、幻觉等不良反应[1-3]。吾师李世杰教授在长期临床观察中发现胃复安穴位注射联合地塞米松静脉推注治疗化疗后消化道不良反应具有良好疗效，且不良反应小。介绍如下。

1 机理

化疗药物引起恶心呕吐等不良反应是由于药物对消化道黏膜的直接刺激，对黏膜上皮细胞的生长抑制，对植物神经及延髓化学感受区的相关作用所致。中医认为，化疗药物损伤脾胃，致脾失健运，胃气上逆而出现恶心呕吐等。

地塞米松是一种常用的糖皮质激素，对治疗化疗药物引起的恶心呕吐有着确切的疗效。研究[4]表明，地塞米松通过抑制肠道5-HT(5-羟色胺)释放及中枢性抑制前列腺素合成，降低第四脑室催吐化学受体触发带5-HT3的释放，同时通过降低胃肠道的迷走神经反射以防治恶心呕吐。

足三里是胃经的合穴，具有健胃和中、降逆止呕、调理气机的作用。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胃病者，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也”。凡脾胃之病，无问阴阳、寒热、虚实皆可取足三里健胃和中、平调阴阳，正如《四总穴歌》所云“肚腹三里留”。因此，在临床上足三里广泛应用于胃肠道等疾病的治疗。现代研究[5-6]证明，足三里可促进唾液淀粉酶的分泌，调节胃酸及胃蛋白酶的分泌水平，调节胃肠蠕动，而起止吐、增强食欲的作用，常用于恶心呕吐、噎膈、腹胀、泄泻、痢疾等。

穴位注射法又称“水针”，是将适量中西医药物的注射液注入一定穴位，通过针刺与药物对穴位的双重治疗作用，以防治疾病的方法。其可以疏通周围部位的经络气血，从而使经脉的“内属脏腑，外络于肢节”的功能加强，具有扩大药物作用、操作简便、用药量小、适应征广、作用迅速等特点。

胃复安作为一种止吐药物，具有强烈的镇吐作用，起效时间快(10～15 min开始起效)，但是存在半衰期短，作用时间短，而化疗病人的胃肠道反应往往具有持续时间长的特点，故若单用胃复安止吐效果持续时间短，需大量使用该药物，而使用过多可能出现椎体外系及泌乳素增高等毒副作用；地塞米松则为一种长效的糖皮质激素,具有作用时间长(半衰期长达36～54 h),止吐及增强食欲效果显著的特点，但易出现水钠潴留、消化道溃疡及出血、骨质疏松、向心性肥胖等不良反应，不适于长期使用。将胃复安与小剂量地塞米松联合使用，既可弥补胃复安作用时间短，又可以防治长期大剂量使用地塞米松所引起的不良反应，且可增强止吐、增加食欲的作用。配合足三里穴位注射，是将针刺的机械作用，药物的药理作用，经络的联系、传导、调节及穴位的开阖作用结合在一起发挥更好的综合作用，达到治疗疾病的目的[7]。

2 方法

用药时间：化疗开始前30 min穴位注射胃复安，再静脉推注地塞米松5 mg。操作方法：胃复安穴位注射：患者取卧位，在下肢找到足三里穴位，选用5 mL注射器，6.5号针头，抽取胃复安10 mg加用2 mL 生理盐水，用碘酒常规消毒，操作者左手(押手)的食、拇指及患者穴位皮肤，待干后以指切进针法，左手拇指端切按在穴位旁边，右手(刺手)持注射器，紧靠指甲面将针垂直刺入约1.5～2寸(手指同身寸定位法),在进针过程中不断提插，待患者出现酸、麻、胀、重等得气的感觉后如回抽无血即推注一半药物，用干棉签压住针眼拔针，并对注射位置进行0.5～1 min的按摩,用同样的操作方法穴位注射另一侧足三里穴。

3 使用注意

3.1 用药顺序 先穴位注射胃复安，再使用地塞米松。

3.2 用药剂量 两侧足三里各注射胃复安5 mg，地塞米松静脉推注5 mg。

3.3 用药时间 化疗开始前30 min，1次/d，直至化疗结束后2 d。

3.4 用药注意 因胃复安会导致泌乳素分泌增加，乳腺癌患者不宜使用此法。如应用CHOP方案化疗者，方案中有地塞米松时不再单独静推地塞米松。

[1]熊天惠.足三里穴药物注射治疗围化疗期恶心呕吐的疗效观察及护理[J].吉林医学,2010,31(8):1108-1109.

[2]龙萍,匡美玲.足三里穴位注射胃复安治疗化疗呕吐的临床观察及护理[J].当代护士(学术版),2004(2):28-29.

[3]段明,鞠兰兰.足三里穴位注射胃复安治疗化疗后胃肠道不良反应的临床观察[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):140.

[4]侯景文,刘雅莉.格拉司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的Mata分析[J].南方医科大学学报,2010,30(10):2318.

[5]董彦鹏,孙莉.癌痛治疗现状与进展[J].协和医学杂志,2011,2(4):367-369.

[6]蔡玲红,武百强.针刺足三里治疗肺癌患者化疗致呕吐的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(18):43-44.

[7]孙惠丽,陆为民.中医药治疗胃癌前病变的研究[J].长春中医药大学学报,2010,26(2):200-201.

ThetreatmentofadversereactionsofalimentarycanalafterchemotherapywithinjectionofdexamethasoneonWeiFuAnacupoint

XIE Min1,LI Kuo1,LI Shijie2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;2.Oncology Department,Sichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610072,China)

At present,chemotherapy drugs have the adverse reactions of nausea and vomit to alimentary canal.Moreover,the effectiveness of the chemotherapy will be affected which even cause to discontinue the treatment.Therefore,it is important to eliminate the adverse reactions caused by chemotherapy drugs.Professor Li Shijie found the injection of dexamethasone on Wei Fu An acupoint to improve adverse reactions of alimentary canal after chemotherapy in his long clinical observation.It has the advantage of good curative effect,fewer side-effect and cheapness.This paper explores the above method to provide the new thoughts for clinical medication.

Wei Fu An;acupoint injection;dexamethasone;vomit

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.028

谢 敏(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：肿瘤方向。

] 李世杰，主任医师，电子信箱：chinajef@126.com。

R256.39

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2095-6258(2014)01-0067-02

2013-06-11)

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