调神活血止痛针刺法治疗癌痛

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)



调神活血止痛针刺法治疗癌痛

闫静伟1，赵帅1，指导：路明2*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

癌性疼痛是恶性肿瘤患者最主要的自觉症状，给患者心身带来极大痛苦，而目前仍以阿片类药物治疗为主，具有成瘾性及易耐受性等不良反应。调神活血止痛针刺法(穴取水沟、双侧内关、郄门、阴郄、血海、照海)具有清心调神、活血止痛之功，缓解癌痛。

癌痛；调神；活血止痛；针灸疗法

目前，癌性疼痛最主要的治疗方法是药物治疗，而阿片类药物则是镇痛药物中最主要的部分，但阿片类药物本身的不良反应、成瘾性以及患者对镇痛药易产生耐受性仍是亟需解决的重要问题[1-3]。针灸是治疗疼痛的有效手段之一，具有安全有效、操作简便、不良反应相对较少的优点，对各种原因导致的癌性疼痛均有较好的疗效，在癌性疼痛的治疗中发挥了日益重要的作用。笔者采用调神活血止痛针刺法治疗癌痛，疗效满意。举例报道如下。

1 病案举例

马某，女，59岁，主因“右侧腰腹痛3月,加重半月”于2012年11月27日就诊于天津中医药大学第一附属医院肿瘤科门诊。患者既往有冠心病病史。于2012年8月无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，曾就诊于天津市南开医院，查腹部B超示:肝右叶低回声团。后就诊于中国人民解放军第272医院查上腹部MRI示:肝右前叶占位。2012年9月于天津市医科大学总医院查上腹部强化CT示：胰腺尾部肿块，并侵及邻近血管；肝、脾内多发少血供结节影；右侧中腹部结节影，诊为“胰腺癌，肝转移，脾转移”,住院予对症治疗(未行放疗、化疗，具体治疗不详)半月余，腰腹部疼痛较前略有好转出院。出院后长期口服曲马多(100 mg，12 h/次)镇痛，半月前患者自觉右侧腰腹部疼痛加重，为进一步诊治遂就诊于我院肿瘤科门诊。现症：神清，精神弱，腹胀，右侧腰腹部疼痛，VAS评分5分，时有头晕、胸闷、憋气症状，自汗，纳少，寐差，大便多日未行，小便可。舌红苔薄白，脉细数。西医诊断：胰腺癌，肝转移，脾转移；中医诊断:积证，气虚血瘀证。患者入院后予口服盐酸羟考酮缓释片(20 mg,12 h/次)镇痛，每次服药只能镇痛约6 h，并且在6 h之内仍有3～4次阵发性腹痛，6 h之后疼痛程度、频率逐渐增大，镇痛效果欠佳，于是笔者尝试采用调神活血止痛针刺法治疗。于患者每日首次服药后立即行针刺治疗，针刺前VAS评分5分。穴取：水沟，双侧内关、郄门、阴郄、血海、照海。操作:水沟向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，捻转360度，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度，内关、郄门、阴郄均直刺0.5～0.8寸，施提插泻法；血海斜刺2～2.5寸,施提插泻法；照海斜刺0.8～1.5寸，施提插泻法。均行针1 min,留针15 min。依此法针刺治疗5 d后，VAS评分降为3分，镇痛时间延长到10 h，至第2次服药前虽有1～2次阵发性腹痛发作，但疼痛程度较未行针刺时减轻，至患者出院时共针刺2周,患者每次服药后的镇痛时间可至少延长到12 h，期间无阵发性腹痛，针刺治疗效果明显。

2 讨论

中医认为，疼痛的病机主要分为虚实两端，实痛责于“不通则痛”，虚痛责于“不荣则痛”。明代张介宾认为：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”所以张雪等[4]认为滞与不通只是程度上的不同，本质上仍为“不通则痛”，因此“瘀血阻滞”可作为痛症的一个主要病机。“诸痛痒疮，皆属于心”，所以“心神被扰”也可作为痛症的主要病机。西医学则认为癌性疼痛是一种机制独特且复杂的慢性疼痛，同时具有炎症疼痛和神经病理性疼痛的特征，但又区别于炎症疼痛和神经病理性疼痛的第三种疼痛[5-7]。另有研究[8]认为,癌痛的发生与外周传入神经敏化和中枢敏化有关，在癌痛早期，以肿瘤细胞、炎症细胞产生的致痛物质以及破骨细胞的持续活化所致的初级传入神经敏化为主；在癌痛后期，肿瘤生长引起的神经压迫与损伤参与了癌痛的发生过程[9-11]。

武连仲教授是我院著名的针灸专家，武老的中医理论造诣深厚、临床经验丰富，善于归纳总结、探微知著，其从病因、病机、特点、分类及辨证、治法、取穴等方面对临床的各种疼痛进行了系统深入的探究，总结归纳出调神、通经、巨刺、刺络、郄穴、温经、阻力针、宿针、围刺、鼎针、透刺、龙虎交战等12个治疗方法[12]，其针对“瘀血阻络、心神被扰”的疼痛病机，确立了“活血止痛、清心调神”的治疗原则，创立了“调神止痛针法”。《灵枢》有云“凡刺之法，先必本于神”，强调了调神在针灸治疗中的重要性。《内经》也云“心寂则痛微”，说明通过调神可以达到“心宁神明，意通经通，神达痛止”的效果。选取的穴位为水沟，双侧内关、郄门、阴郄、血海、照海。水沟为督脉穴，督脉为诸阳之会，上通于脑，绝大多数痛证属阳经疾患，乃经输不利，气血不通所致，故取此穴不仅可起到调神之功，更可奏通调阳气、疏利气机、调和气血之效；内关为手少阴心经腧穴，与水沟相配可调神导气；郄门、阴郄分别为手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，均可发挥缓急止痛、清心通脉、宣畅神气之用；血海为足太阴脾经腧穴，具有活血通络止痛之功；照海为足少阴肾经腧穴，为八脉交会穴，通阴跷，阴跷“主司目之开阖”，故针刺照海可以滋阴益肾，上济于心，使心火不亢，而奏宁心安神之效。纵观该组穴具有清心调神、活血止痛之功。采用调神活血止痛针刺法治疗癌性疼痛有明显的止痛作用。

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Needlingmethod(cultivatethespiritandpromotingbloodcirculationtoarrestpain)fortreatmentofcancerpain

YAN Jingwei1,ZHAO Shuai1,Supervisor:LU Ming2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193;2.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193)

Cancer pain is one of the malignant tumors were the main symptoms,cancer pain to patients not only physical pain,but also make the patient produces great pressure on spirit,serious influence patient’s quality of life.At present the method of treatment with drug therapy,treatment method to explore the more safe and effective,the author adopts God Huoxue pain in 1 cases of acupuncture in the treatment of cancer pain,obtain satisfactory curative effect,worthy of further clinical research.

cancer pain;cultivate the spirit;promoting blood circulation to arrest pain;needling method

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.036

闫静伟(1987-)，女，硕士研究生。研究方向：针灸治疗脑病方向研究。

] 路 明，女，主任医师，硕士研究生导师，电话：13212219601，电子信箱：drluming@163.com。

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2095-6258(2014)01-0086-02

2013-06-11)

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