经方临床应用举隅

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(南京中医药大学，南京 210046)



经方临床应用举隅

金莲，王兴华*

(南京中医药大学，南京 210046)

对于经方的临床应用，应强调把握经方内涵、灵活施治的重要性。谨守病机，活用经方，对拓宽中医临床诊治思路尤为重要。临证采用经方半夏泻心汤治疗口腔溃疡，运用旋覆代赭汤与半夏泻心汤合方加减治疗呕吐、便秘，用四物汤加养血活血补肾健骨之品治疗股骨头坏死均收效显著。

经方;临床应用;半夏泻心汤;旋覆代赭汤;王兴华

笔者随导师侍诊期间，运用经方加减治疗多种疑难杂症，收效显著，兹举例介绍如下。

例1.陈某，男，40岁。2012年2月28日初诊。病史:口腔溃疡反复发作2年余，溃疡主要散布在下唇黏膜及舌下，口气重，小便赤，大便正常，寐尚可，舌尖红，苔黄，脉滑。中医诊断为口疮，证属脾胃蕴热。处方:制半夏10 g，黄芩15 g，黄连3 g，黄芪30 g，党参15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，大青叶30 g，紫花地丁30 g，重楼15 g，生甘草15 g。7剂，水煎服，1剂/d。2月25日2诊：无新增溃疡，口臭减轻，头晕目眩，血压偏高，上方加夏枯草15 g，钩藤15 g。7剂，水煎服，1剂/d。3月3日3诊:溃疡减少，疼痛减轻，大小便正常。以原方加减，调理1月，溃疡消失。

按:半夏泻心汤出自《伤寒论》。主治脾胃升降失常，寒热错杂于中之痞证。本方施辛开苦降甘补，寒温并用之法，而偏于苦降。半夏散及汤见于《伤寒论》第313条:“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。由半夏、桂枝、甘草组成，用治寒邪客于咽喉，邪气闭郁，痰湿阻滞之咽痛。本案患者舌红，苔黄，小便赤提示热邪偏重，故在半夏泻心汤原方基础上去干姜、大枣，加蒲公英、大青叶、紫花地丁等清在上之热。考虑到患者病程日久，脾虚湿阻，加黄芪、党参、茯苓、薏苡仁，以补气健脾化湿。

临床常见医者用泻心汤治疗胃、十二指肠溃疡[1]及反流性食管炎[2]，多有效验。正如《灵枢·经脉》言：脾经“挟咽，连舌本，散舌下”，胃经“入上齿中，还出挟口环唇”。笔者认为人体的消化道黏膜在生理病理上有一定相关性，如口腔黏膜与胃肠的黏膜关系密切，口腔溃疡多见脾胃升降失常，寒热虚实错杂，故在本案中选用半夏泻心汤治疗口腔溃疡，取得较好的疗效。临床报道多有证实其有效性[3-4]。

例2.夏某，女，43岁，2012年4月14日初诊。病史：泛吐食物，口苦，嗳气频作，腰酸，便秘，大便七八日一行，舌质暗，苔薄腻，脉细弦。中医诊断为呕吐、便秘。证属湿热中阻，肝胃气逆。治以半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。处方：姜半夏10 g，旋覆花15 g，赭石30 g，黄芩15 g，黄连30 g，党参15 g，川芎15 g，丹参15 g，炙甘草15 g，生白术50 g，生何首乌30 g，柏子仁20 g，郁李仁15 g。7剂，水煎服，1剂/d。4月21日2诊：患者呕吐已缓解，大便日行1次，腰酸乏力，寐差，眼目涩痛。处方:枸杞子15 g，白菊花15 g，合欢皮20 g，酸枣仁30 g，党参15 g，炙远志15 g，生白术50 g，柏子仁20 g，郁李仁15 g，姜半夏10 g，杜仲10 g，桑寄生30 g，续断15 g，炙甘草15 g。7剂，水煎服,1剂/d。4月28日3诊：呕吐未见，二便正常，但脘腹胀痛不舒，矢气偏多，嗳气反酸，乏力。处方：柴胡6 g，炒枳实10 g，炒白芍20 g，山楂15 g，谷芽、麦芽各30 g，旋覆花15 g，赭石30 g，苏梗15 g，木香6 g，砂仁6 g，党参15 g，炙甘草15 g。7剂，水煎服，1剂/d。调治半月，诸症消失。

按:半夏泻心汤和旋覆代赭汤均出自《伤寒论》。半夏泻心汤以半夏为君，主要治疗脾胃升降失常，寒热错杂于中。旋覆代赭汤以旋覆花和赭石为主药，用于治疗胃虚痰扰，肝胃气逆。初诊采用半夏泻心汤与旋覆代赭汤合方加减，姜半夏降逆止呕；黄芩、黄连苦寒泄降，清热和胃；旋覆花、赭石镇肝和胃；党参、生白术、炙甘草、生何首乌等补气健脾，润肠通便。考虑到患者久吐必然损伤中气，用生白术50 g，取补气通便之功效[5]。2诊患者呕吐缓解，只保留姜半夏，大便次数转正常，故去苦寒泄降之黄芩黄连、留生白术等。用党参、炙远志、合欢皮、酸枣仁养心安神助眠。枸杞子、白菊花滋阴明目。杜仲、桑寄生等强腰健骨。3诊时患者呕吐未见，二便恢复正常，仅见脘腹胀痛等肝气不疏之症，故用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、健脾行气、消食化痰。经过对方药的3次化裁，收效良好。患者呕吐、口苦、嗳气等症状消失。

例3.柳某，女，60岁，2013年1月5日初诊。病史:曾在某省中西医结合医院诊断其双侧股骨头坏死，建议置换。患者现站立困难，行动不便，腰膝酸软无力，足软，纳寐尚可，二便调。舌体胖大，苔滑，脉沉细。中医诊断：骨痹。证属：肝肾亏虚。治以补肝肾，强筋骨。处方：独活15 g，桑寄生30 g，续断15 g，狗脊15 g，杜仲10 g，穿山龙20 g，鸡血藤30 g，威灵仙15 g，川芎10 g，当归30 g，白芍30 g，熟地黄20 g，制半夏10 g，胆南星10 g，生甘草10 g。7剂，水煎服，1剂/d。1月12日2诊：患者自述浴后下肢感觉温暖，余症减而未平,继用原方加减，上方去胆南星，加三棱10 g，莪术10 g。14剂，水煎服，1剂/d。1月26日3诊:腰痛稍有缓解，舌质瘀滞，苔白稍腻，原方去制半夏、胆南星。加络石藤15 g，防风6 g，延胡索10 g，徐长卿6 g，细辛3 g，桂枝15 g。14剂，水煎服，1剂/d。2月9日4诊：腰以下疼痛减轻，行动不便有所缓解，舌质淡胖，苔白腻。上方去熟地黄、络石藤，加苍术15 g，薏苡仁15 g，黄柏10 g，川牛膝15 g。续服调理月余，疼痛减轻明显，患者生活质量较前有所提高。

按:本案为中年女性，治疗以四物汤养血活血的基础上，用桑寄生、续断、狗脊、杜仲等补益肝肾，强筋健骨。2诊更加三棱、莪术，增强活血祛瘀之功。3诊加络石藤、延胡索等祛风除湿止痛；桂枝、细辛温经通脉。4诊湿气困脾，舌淡胖，苔白腻，加苍术、薏苡仁等燥湿健脾。整个治疗过程，以补益肝肾，养血活血，祛风止痛为基本治疗原则[6]。经过治疗，患者疼痛减轻，足软无力等症状明显好转。

[1]刘强,黄鑫华.半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡疗效观察[J].新中医,2013,45(2):13-15.

[2]沈艳莉.半夏泻心汤治疗反流性食管炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(8):180-181.

[3]何明清.半夏泻心汤加减治疗复发性口腔溃疡56例[J].中医临床研究,2013,5(6):71-72.

[4]陈亦人.《伤寒论》求是[M].上海:上海科技出版社,2008:229.

[5]王玉香,庞来祥.重用生白术治疗便秘[J].河南中医,2010,30(6):613-614.

[6]方剑利,许兵.骨痹相关疾病“从肾论治”的实验研究进展[J].中华中医药学刊,2011,29(11):2448-2451.

Clinicalapplicationofclassicalprescriptions

JIN Lian1,WANG Xinghua*

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

The importance of the connotation of classical prescriptions and flexible treatment should be given priority in clinical application of classical prescriptions.The cautious grasping of pathogenesis and flexible use of classical prescriptions are beneficial to broaden TCM clinical diagnosis and treatment.BanxiaXiexinDecoction,one of the classical prescriptions,is used to treat dental ulcer in clinic.XuanfuDaizheDecoctionandBanxiaXiexinDecoctionare used to treat vomiting and constipation.SiwuDecoctionand drugs with the function of nourishing the blood and promoting blood circulation to reinforce the kidney and strengthen the bone are used to treat ONFH.

classical prescriptions;clinical application;BanxiaXiexinDecoction;XuanfuDaiZheDecoction;WANG Xinghua

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.037

金 莲(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：《伤寒论》辨证论治应用研究。

] 王兴华，教授，博士研究生导师，电子信箱：wxh1951@sina.cn。

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2095-6258(2014)01-0088-02

2013-09-06)

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