盗汗治验举隅

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(1.辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034；2.四平市肾病医院，吉林 四平 136000)



盗汗治验举隅

杨秀炜1，王守永2

(1.辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034；2.四平市肾病医院，吉林 四平 136000)

汗出是临床常见症状，反映人体阴阳的盛衰和病邪的性质，临床多用补气、固表、滋阴、降火、清利湿热等方法治疗。然盗汗多有阴虚火旺夹瘀血的病机特点，临证常在常规滋阴降火法治疗的同时，加入理气、活血、化瘀之法，应用当归六黄汤合桃红四物汤加减治疗，可取得满意疗效。

盗汗/中医药疗法;当归六黄汤/治疗应用;桃红四物汤/治疗应用

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不受外界因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗[1]。盗汗多因阴虚内热、邪热郁蒸所致。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法。但在临床中应用上述常规治疗方法无效的情况下，应重新审视病机，正确辨证，方能取得良效。

1 病案举例

宋某，女，75岁，2011年4月4日初诊。患者以频繁盗汗反复发作3年余，加重2月余为主诉就诊。患者于3年前无明显诱因出现盗汗，偶有自汗，伴有乏力，曾在本院就诊,给予中药汤剂口服1个月后症状缓解；近2月来无明显诱因上症复发，且逐渐加重，自服知柏地黄丸、玉屏风散未见好转遂来诊。诊见：盗汗频繁，每夜汗出二三次，轻则微微汗出或但头汗出，甚则周身大汗淋漓，苦闷不堪，夜寐不安，时有心烦，畏寒肢冷，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。既往患糖尿病20余年，现用胰岛素控制血糖，血糖控制不理想。查：空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖16.2 mmol/L。四诊合参证属阴虚火旺夹瘀之盗汗，治以滋阴降火，活血化瘀，固表止汗，方用当归六黄汤加桃红四物汤加减。处方：当归15 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，黄芩10 g，黄连10 g，黄柏10 g，生黄芪25 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎15 g，防风20 g，五味子10 g，浮小麦30 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g。7剂，水煎服，3次/d。4月11日2诊:患者自诉服上方3剂开始夜寐好转，盗汗明显减轻，无大汗淋漓，心烦缓解，仍有畏寒，上半身汗出或但头汗出，舌质暗红，苔薄白，脉沉细，上方去黄芩、黄柏，加枳壳15 g，肉桂10 g。10剂，水煎服，3次/d。4月19日3诊:服上药10剂后，盗汗缓解，睡眠正常，饮食、二便正常，复查血糖控制理想，以麦味地黄丸、金匮肾气丸交替服用以巩固疗效并收功。

2 讨论

盗汗一证，《内经》称之为“寝汗”，《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”。《医学正传·汗证》：“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时 然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营卫之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火”。汗出是临床上常见的症状，反映着人体阴阳的盛衰和病邪的性质。外感之汗当祛邪，内伤之汗当补、当敛，虚实夹杂当权衡施治[2]。本案患者虽为老年女性，但久病消渴，必有阴精亏虚，虚火内生，加之久病入络，络脉阻滞，瘀久化热，热逼津液外泄，故见盗汗。前医虽用知柏地黄丸治之证机对应，但未考虑到瘀血致汗的病机，因此疗效不显。正如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“竟有用补气、固表、滋阴、降火、服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”本案在辨证过程中抓住盗汗伴有夜寐不安，时有心烦，苔薄黄的阴虚火旺特点，以及久病，口渴不欲饮，舌质暗红，脉沉细等瘀血特点，辨证为阴虚火旺夹瘀血之病机，在治疗上大胆应用当归六黄汤合桃红四物汤化裁，并配合敛汗之品，1诊即见显效，阴火有所收敛，但瘀滞尚未解除，已顿挫火势，不可穷追不舍，以防伤正；2诊虽实邪仍在，但毕竟年事已高，正气不足，故中病即止，去掉苦寒伤正之黄芩、黄柏，加用温补肾阳之肉桂，一则温阳即是行瘀，二则根据老年人为少阴寒化体质以扶助元阳；加用枳壳以行气，气行则血行，气滞则血瘀；另外,考虑应用苦寒及滋阴药物可以呆滞脾胃而用之。3诊诸症消失后，考虑消渴病的病机特点及老年人的体质特点而应用麦味地黄丸、金匮肾气丸交替服用。

本案提示在临床过程中，重在抓住主症特点，审证求因，求其所属，伏其所主；同时在经方学习过程中要掌握其精神实质，灵活运用，才能效如桴鼓。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:435-446.

[2]中国中医研究院.蒲辅周医案[M].北京:人民卫生出版社,2005:42.

Experienceintreatingsweats

YANG Xiuwei1，WANG Shouyong2

(1.The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China;2.Siping Kidney Disease Hospital,Siping 136000,Jilin Province,China)

Sweating is a common clinical symptom.It reflects the ups and downs of the Yin and Yang of human nature and pathogenic factors.The common treatment methods are tonifying Qi,consolidating superficies,nourishing yin,lowering fire,clearing heat and eliminating dampness.The case puts emphasis on the epidemiology of Yin fire blood stasis and usesDangguiLiuhuangDecoctionandTaohongsiwuDecoctionto obtain fine effect.

Night sweat;DangguiLiuhuangDecoction;TaohongsiwuDecoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.039

杨秀炜(1962-),女，主任医师，教授。研究方向：慢性肾脏病的中医，中西医结合治疗。

R255.9

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2095-6258(2014)01-0091-02

2013-12-09)