归脾汤加减治疗面肌痉挛47例

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(石家庄市中医院脑一科，石家庄 050051)



归脾汤加减治疗面肌痉挛47例

袁坤，周贵福

(石家庄市中医院脑一科，石家庄 050051)

目的 观察归脾汤加减治疗面肌痉挛的临床疗效。方法 将47例患者随机分为2组,治疗组24例，口服归脾汤(药用白术、当归、茯苓、黄芪、木香、白芍等)加减；对照组23例，口服卡马西平治疗，以28 d为1个疗程，6个月后随访评定疗效。结果 治疗组24例，显效9例(37.5%)，有效15例(62.5%)，无效0例(0%)，总有效率为100%；对照组23例，显效3例(13.1%)，有效9例(39.1%)，无效11例(47.8%),总有效率为52.2%。2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 归脾汤加减治疗面肌痉挛能补血养血活血、通络止痉，使气血流通，缓解痉挛。

归脾汤；面肌痉挛/中医药疗法；白术；当归；茯苓

归脾汤原载宋·严用和《济生方》,为补血补气良方[1]。明·薛已《正体类要》补入当归、远志二药[2],由黄芪、人参、白术、当归、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、远志、甘草、生姜、大枣12味药组成，具有健脾养心、益气补血之功用，加减运用得当，可治疗多种病证。 面肌痉挛以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为主症，又称面肌抽搐，易反复发作，缠绵难愈，其发病原因尚未明确，笔者自2009年以来用归脾汤加减治疗面肌痉挛24例，取得了较为满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例均为本院2009年1月—2013年6月门诊患者，47例中，男23例，女24例；年龄20～65岁，平均年龄46.4岁；病程最长4年，最短4个月，平均3.1年。

1.2 治疗方法 治疗组用归脾汤加减治疗。方药组成：白术10 g，当归10 g，茯苓10 g，黄芪20 g，木香10 g，甘草10 g，白芍10 g，全蝎10 g，蜈蚣6 g，地龙10 g。1剂/d，以水1 000 mL煎至200 mL，分2次温服。对照组口服卡马西平，首剂50 mg，3次/d，逐渐加量，最大量可加至100 mg，3次/d，疗程28 d。

1.3 疗效标准 显效：患者抽搐症状消失或明显改善；有效：部分抽搐症状和部位改善或消失；无效：抽搐症状无改善。

2 治疗结果

47例患者中,治疗组24例，显效9例(37.5%)，有效15例(62.5%)，无效0例(0%)，总有效率为100%；对照组23例，显效3例(13.1%)，有效9例(39.1%)，无效11例(47.8%)，总有效率为52.2%。2组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 病案举例

患者，女，46岁，因右侧面部肌肉抽搐3年余,于2011年12月27日就诊于我院门诊。主述3年前劳累后出现右侧面部肌肉抽搐，呈发作性，每次持续几分钟，每日发作3～5次,未予重视，后发作时间及次数逐渐增加，每遇情绪紧张愈加明显。就诊时患者症见面色无华，失眠健忘，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细，诊断为面肌痉挛，辨证为气血不足。治以健脾养心，补益气血，予归脾汤加减：白术10 g，当归10 g，茯苓10 g，黄芪20 g，木香10 g，甘草10 g，白芍10 g，全蝎10 g，蜈蚣6 g，地龙10 g。1剂/d，连服7剂后,患者发作时间及次数明显减少，治疗4周后痊愈，随访1年余未复发。

4 讨论

目前，对面肌痉挛的发病机制存在两种学说，分别为“短路”学说和“核性”学说[3],病因包括血管因素，非血管因素及其他因素，对于该病的治疗尚无特效方法，常用方法主要有药物治疗、物理疗法、针灸疗法、微血管减压术、局部注射疗法及手术疗法等，上述治疗可以短期内见效，但易复发。

中医学认为，面肌痉挛属于“风证”“痉证”“筋惕”“胞轮振跳”“筋急”等范畴[4]，病理基础在于虚、风、痰、瘀[5]。本病多因平素气血亏虚或者久病之后脾胃虚弱，或思虑过度伤及心脾所致。心脾不足，气血化生乏源，筋脉失养，血虚生风，虚风内动故见肌肉颤动。方中党参、黄芪、白术、茯苓补脾益气以生血，使气旺而血充；当归补血养血活血，促使气血流通，全蝎、蜈蚣、地龙熄风通络止痉，配合白芍缓解痉挛，木香理气醒脾，组合成方补而不滞，滋而不腻，使脾旺则气血生化有源，诸药配合，共奏“治风先治血，血行风自灭”之效。前辈医家罗东逸说：“方中龙眼、枣仁、当归所以补心也。参、芪、术、苓、草所以补脾也。立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补气，是两经兼肾合治矣。而特名归脾，何也？夫心藏神，其用为思，脾藏智，其出为意，是神智思意，火土合德者也”[1]。

[1]南京中医学院.中医方剂学讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1964:163-164,345-346.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:164-166.

[3]海舰.面肌痉挛病因与发病机理的研究[J].功能性和立体定向神经外科杂志,1998,11(2):51-57.

[4]赵文学,王建国,赵红霞,等.养血止痉饮合用针刺治疗面肌痉挛[J].北京中医药,2011,30(11):844-845.

[5]韦婉,曲堂清.牵正散合补阳还五汤配合针刺治疗面肌痉挛1例[J].吉林中医药,2013,33(8):852-853.

GuipiDecoctionfortreatmentofhemifacialspasm47cases

YUAN Kun,ZHOU Guifu

(Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050051,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect ofGuipiDecoctionin the treatment of hemifacia spasm.Methods47 patients were divided into two groups randomly.24 patients in the treatment group tookGuipiDecoctionorally (atractylodes,angelica,Poria,Radix Astragali,Radix Aucklandiae,Radix Paeoniae Alba,etc.),and 23 patients in he control group took Carbamazepine orally.The treatment lasted for 28 days.Follow-up visits were performed to evaluate the curative effect after half a year.Results9 patients in the treatment group had obvious effects,accounted for 37.5%;15 patients had effects,accounted for 62.5%;no patient had no effect;the total effective rate was 100%.3 patients in the control group had obvious effects,accounted for 13.1%;9 patients had effects,accounted for 39.1%;11 patients had no effect,accounted for 47.8%;the total effective rate was 52.2%.There was significant difference (P<0.01) between two groups.ConclusionGuipiDecoctionwas safe and effective to nourish blood and promote blood circulation,dredge the meridians and relieve spasm for the treatment of hemifacial spasm.

GuipiDecoction;hemifacial spasm/TCM therapy;atractylodes;poria cocos;angelica

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.056

袁 坤(1979-)，男,硕士，主治中医师。研究方向：中医脑病。

R289.5

：A

2095-6258(2014)01-0127-02

2013-09-25)