皮肌炎中医药治疗研究进展

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038)



皮肌炎中医药治疗研究进展

毕向雁

(安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038)

皮肌炎是以皮肤、肌肉及小血管弥漫性炎症为基础的自身免疫性结缔组织疾病。脾胃虚弱为本，湿、热、瘀、毒为标，病变脏腑与脾、胃、肺、肾密切相关。阳气不足是其发生的内在基础，外邪侵袭为标实之患。常呈急性期、缓解期、恢复期交替出现，且病情易于反复。辨疾病所在时期、阶段对治疗有一定帮助。治疗时要注意扶正与驱邪并重，辨证与辨型并重。从整体出发，内外治结合，采用中药、针灸及中西医结合等多途径、多手段治疗，则能有效避免或减少激素的毒副作用。

皮肌炎/中医药疗法；病因病机；辨证论治

皮肤异色性皮肌炎(dermato myositis，DM)，简称皮肌炎，是一种以皮肤、肌肉及小血管弥漫性炎症为基础的自身免疫性结缔组织疾病。目前西医常用大剂量皮质类固醇、免疫抑制剂和蛋白同化剂治疗此病，虽能取效一时，但病情易于反复且毒副作用大。中医以其整体调节、简便廉验、疗效确切及毒副作用少等特点被临床广泛运用，现将近年来中医药治疗本病的概况，综述如下。

1 病因病机

1.1 标本之说 陈湘君[1]强调脾胃虚弱为本病之本，湿、热、瘀、毒为本病之标，病变脏腑与脾、胃、肺、肾密切相关。孟毅[2]从病机学认识到该病为本虚标实之证，阳气不足是本病发生的内在基础，外邪侵袭为标实之患。

1.2 内外之因 沈晓明等[3]认为本病发生的主要外因为风、寒、湿、热诸邪，内在因素是五脏亏虚、肺胃阳气与肝肾阴血不足以及营卫失和。金相哲[4]认为该病是由于患者素体阴虚阳盛或脏腑内有蕴热，加之感受暑湿或烈日暴晒，热毒直射而致内外合邪、充斥血脉、侵蚀肌肤所致。

1.3 邪毒痹阻经络 陆春玲等[5]提出该病病变虽有寒热、虚实之区别，但其共同病机均为络脉的津液或气血痹阻不通。江树舒[6]认为邪毒痹阻是致病的关键因素，其主要病因病机是素体禀赋不足，阴阳气血与五行生克制化失常，以致邪毒内蕴或内外合邪，邪毒瘀痹肌肤、内脏、脉络，脏腑又因之受损，故为邪痹虚损之证。一些学者[7]提出瘀毒互结，痹损脉络是主要病机；邪毒外侵或内生是皮肌炎的主要致病因素；先天不足，脏气亏虚是发病的内在根据，是疾病演变的根本，贯穿于整个发病过程。

2 治疗方法

2.1 内治法 1)急性期[8]：李桂等[7]选用清血解毒汤，同时服用合五痹解毒胶囊；孟毅[2]选用清营汤为主加减；郭晓明[9]认为在急性期以祛邪为主，予以四妙散治疗；赵艳霞[10]则提出在急性活动期用茵陈蒿汤合萆渗湿汤加减；何兆春[11]强调活动期治以祛邪为主，兼以固护中焦及肾精，常用清热利湿、凉血活血的当归拈痛汤加减。2)缓解期:李桂等[7]在缓解期方选活血解毒汤，同时加服五痹胶囊；孟毅[2]常用犀角地黄汤合补中益气汤加减；郭晓明[9]提出在缓解期应将扶正祛邪并施，以健脾祛湿，化痰通络为法，予香砂六君子汤、茯苓散合控涎散加减；赵艳霞[10]则把缓解期分为：肺热伤津证，方用清燥救肺汤加减，脾虚湿热证方用参苓白术散合二妙散加减；何兆春[1]认为,缓解期治疗当扶正为主兼以祛邪，采用健脾滋肾，解毒祛瘀之法，方用四君子汤合青蒿鳖甲汤加减。3)恢复期：李桂等[7]方选和血解毒汤，同时加服五痹扶正胶囊。孟毅[2]方用补中益气汤合地黄饮子加减。郭晓明[9]认为，恢复期多虚，注意顾护胃气，不可攻伐太过，治疗以益气养血，透热养阴为法，予补中益气汤、青蒿鳖甲汤和三痹汤加减。4)分型论治:陆春玲等[5]将皮肌炎分为毒热蕴结、血瘀络阻；湿热困脾、气郁络阻；寒湿阻络、气阻血聚;肝肾阴亏、营络虚滞；脾肾阳虚、寒湿阻络；邪滞络脉、络虚不荣6型辨治。徐进友[12]从湿邪着手，针对于外湿属风寒湿型可用身痛逐瘀汤加减，若风寒郁而化热者可予桂枝芍药知母汤加味。风湿热型予银翘散加减。毒热证型可选用清瘟败毒饮加减，若热毒炽盛、蕴积肌肤，用犀角地黄合黄连解毒汤加减，若见邪热恋肺、内陷心营，用清瘟败毒饮合清营汤加减。针对于内湿属湿浊证型方用升阳益胃汤加减或补中益气合黄芪防己汤加减，湿热证型方以当归拈痛汤加减。热蕴伤阴型用地黄饮子加减。周宝宽等[13]将皮肌炎分为：热毒炽盛，方药：清瘟败毒饮加减；寒湿凝滞，方药：独活寄生汤加减；气血亏虚，经络痹阻，方药：十全大补汤加减3型。5)单方论治：左芳[14]用肌炎宁(黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、升麻、桔梗、牛膝、甘草等)治疗皮肌炎30例,方中黄芪益气脱毒，现代研究证明该药有显著的免疫调节作用，其合党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气利湿，升麻、桔梗、甘草清热解毒，诸药合用，补泻兼顾，开合有序，以使热毒痰湿或从肌表透发或从下焦渗利而去。结果总有效率为93.75%。朱铁山[15]治疗皮肌炎用五味消毒饮加减，半年后颜面红斑消退，肌力正常，复查肌酶谱指标已得到很大改善。

2.3 中西医结合治疗 夏农[17]将78例皮肌炎患者随机分为2组。观察组用甲氨喋呤5 mg，每周1次，强的松20 mg，1次/d，同时用60 mL康艾注射液加250 mL 5%葡萄糖静滴，中药汤剂口服，药用制乳香、威灵仙、红花、丹参、川牛膝、川芎、当归等。对照组单用西药治疗。治疗3个月,观察组总有效率92.3%高于对照组的84.6%。孙剑虹[18]将60例DM患者随机分为2组，对照组用西药常规治疗:口服泼尼松，重症用泼尼龙静滴，加用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。治疗组在对照组的基础上加用补气解毒滋阴方治疗。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，且肌肉疼痛、CPK、ESR改善均优于对照组。程显山等[19]治疗该病在初期方用自拟柴葛芷桔汤随症加减，在病情缓解期后用自拟荆防四物汤加减且煎服激素,结果皮肌炎5项指标均恢复正常。戈海青等[20]采用醋酸泼尼松同时加用双藤清痹丸治疗，结果患者在改善临床症状、体征、增强肌力、缓解肌肉疼痛等方面均有很大提高。

3 小结

目前，中医药治疗皮肌炎尚有不足之处：1)由于中医对于本病尚未确立统一的病名，给临床的诊治带来了许多不便；2)本病在分期分型、辨证论治及选方用药等方面尚未形成统一的标准和完善的辨治体系；3)目前几乎没有把现代医学的诊治标准引入到皮肌炎的辨证治疗上，且中医药治疗皮肌炎的作用机制尚不清楚；4)目前用于治疗本病的中药种类比较局限，组方还有待于进一步筛选，安全性和标准化急需规范的临床评价，剂型还需要改善；5)临床报道多为少数病例的经验总结，缺乏统一的客观化标准，基础实验研究报道也较少。今后应进一步扩大临床观察范围，深入研究中医药治疗本病的作用机制，探索皮肌炎微观指标与辨证分型的关系，系统总结本病的病因病机规律，完善中医辨治体系，制定临床用药标准，进一步提高中医药治疗本病的疗效，充分地发挥中医药治疗皮肌炎的优势。

[1]胡建国.陈湘君治疗皮肌炎经验[J].中医杂志,2010,51(8):684-685.

[2]孟毅.皮肌炎和多发性肌炎的中医治验浅析[J].中华中医药杂志,2010,25(6):956-957.

[3]沈晓明,兰瑞.马云枝治疗多发性肌炎经验[J].中医杂志,2009,50(2):120-121.

[4]金相哲.皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗[J].中国当代医药,2012,19(1):95-96.

[5]陆春玲,郭刚.从络病论治皮肌炎[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(9):698-699.

[6]江树舒.多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)[J].淮海医药,2009,27(4):341.

[7]李桂,钮含春.李学增治疗皮肌炎多发性肌炎经验[J].河北中医,2009(4):485-486.

[8]蒋方建,李庚和.多发性肌炎、皮肌炎的中医湿毒辨治[J].中医药学刊,2006,24(8):1531.

[9]郭晓明.高明利教授辨证治疗皮肌炎和多发性肌炎[J].实用中医内科杂志,2012,26(5):19.

[10]赵艳霞.陈学荣教授治疗皮肌炎、多发性肌炎中医辨证思想[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(5):274-275.

[11]何兆春.范永升治疗皮肌炎经验撷要[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(9):530-531.

[12]徐进友.湿邪与多发性肌炎皮肌炎[J].吉林中医药,2006,26(7):9-10.

[13]周宝宽,周探.皮肌炎证治[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(8):33-34.

[14]左芳.自拟肌炎宁配合激素治疗多发性肌炎和皮肌炎32例[J].天津中医药,2009,26(3):226.

[15]朱铁山.五味消毒饮加减治疗皮肌炎1例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2694-2695.

[16]中华中医药学会.多发性肌炎诊疗指南[J].中国中医药,2011,9(11):152-153.

[17]夏农.中西结合治疗皮肌炎的疗效及对肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(16):317-319.

[18]孙剑虹.补气解毒滋阴方治疗皮肌炎临床疗效及对血清瘦素的影响[J].中华中医药学刊,2012,30(1):167-169.

[19]程显山,程晔程.程绍恩治疗皮肌炎经验[J].中医杂志,2010,451(4):314-315.

[20]戈海青.藤清痹丸结合醋酸泼尼松治疗热毒瘀阻型皮肌炎临床研究[J].上海中医药杂志,2010,44(12):53-55.

ProgressonTCMTherapyfordermatomyositis

BI Xiangyan

(Clinical College of TCM,Anhui University of TCM,Hefei 230038,China)

Dermatomyositis is an autoimmune connective tissue disease with the inflammation of skin,muscle and small vessel diffusion.The deficiency of the spleen and stomach is the cause,and the wet,heat,blood stasis,toxin are the symptoms.The pathological viscera are closely related to spleen,stomach,lung,kidney.Insufficiency of Yang Qi is the internal basis of its occurrence.External pathogen invasion is the external factor to cause the disease.The acute phase,remission period,recovery period appear alternately.The differentiation of period and phase is beneficial to the treatment.we should attach equal impor-tance to reinforcing the healthy Qi and dissipating the pathogen and syndrome differentiation and type differentiation.What’s more,we should also combine internal treatment with external treatment from a holistic view.Multiway,multimeans treatments as traditional Chinese medicine,acupuncture and combination of Chinese traditional and Western medicine can efficiently avoid or reduce the adverse reactions of hormones.

Dermatomyositis/TCM therapy;etiology and pathogenesis;therapy with syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.079

毕向雁(1990-),女，大学本科。研究方向：中医临床。

R275.9

：A

2095-6258(2014)01-0182-03

2013-07-31)