20例睾丸扭转的诊治体会

周华，伍学兵 （松滋市第三人民医院泌尿外科，湖北 松滋 434200）

陈士祥 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科，湖北 荆州 434020）

睾丸扭转是最重要的泌尿外科急诊之一，需要迅速果断进行诊断和处理，而基层医院医生常对本病认识不足，早期误诊误治率较高。手术不及时，常常导致睾丸坏死或睾丸不可逆萎缩。我们收集了松滋市第三人民医院和荆州市中心医院2008至2012年收治的20例睾丸扭转患者资料，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例患者，年龄7～30岁，平均18.5±3.7岁。均为单侧发病，其中左侧12例，占60%；右侧8例，占40%。发病时间 （自发病至到我院就诊时间）在6h内者仅2例，6～24h内者6例，24～72h 8例，超过72h4例。曾在当地基层医院诊断为急性睾丸附睾炎者16例。

1.2 治疗及结果

入院后有1例发病时间在2h内者行手法复位成功，因疼痛缓解，拒绝手术探查固定；24h内3例手术复位并行睾丸固定术取得成功；超过24h手术复位睾丸存活者2例，其余14例睾丸均坏死而行睾丸切除。睾丸呈180～720度扭转，均为鞘膜内扭转，手术复位睾丸存活者扭转均较轻。19例手术患者均行对侧睾丸固定术。术后随访3月至2年，手法复位成功，患者未再发睾丸扭转，患侧睾丸轻度萎缩。手术复位成功5例患者中3例出现睾丸萎缩。

2 讨论

睾丸扭转临床少见，患者及其家属本身对此病认识不深，重视不够，常常拖延就医时间，延误病情。本组20例患者就诊时间在6h内者仅仅2例，6～24h仅8例，由此可见延误诊治的根本原因在于患者本身。而基层医院常缺乏泌尿外科、男科专科医生，导致对该病认识不足，诊治经验缺乏，往往造成误诊误治，延误病情。病史和体检是诊断的关键，特别是对于设备简陋的基层医院显得尤为重要。该病多发生于青少年，常单侧发病，以左侧多见，大多数患者无明显诱因，常在睡眠中发生，亦可发生于剧烈运动后。临床表现为：突发一侧阴囊剧痛，常向腹股沟、下腹部放射，伴恶心、呕吐，早期多无发热，无肉眼血尿；睾丸肿大，上移呈横位，精索增粗短缩，睾丸抬举痛 （＋），患侧提睾肌反射消失，健侧提睾肌反射存在；急诊彩色多普勒超声检查提示患侧睾丸血流信号减弱或消失，睾丸肿大，附睾显示不清，但阴囊超声对睾丸不完全扭转的诊断存在假阴性的现象，故需谨慎对待超声中的阴性结果；99m锝扫描是诊断睾丸扭转的可靠方法，但需要1～2h，而且一般二级和地市级三级医院常无此设备。很多基层医生常将睾丸扭转误诊为急性睾丸炎、附睾炎而予抗感染治疗。鉴别诊断还应包括睾丸破裂、睾丸肿瘤、嵌顿疝、急性睾丸梗死、过敏性阴囊水肿和昆虫咬伤等。

明确睾丸扭转的诊断后，正确及时有效的处理会提高睾丸成活率，否则会导致睾丸坏死并需要切除。通常认为，在睾丸扭转发病初期6h内，此时阴囊囊内无渗液，皮肤此时无明显水肿，可给以肌注镇痛剂后试行手法复位。总体而言，手法复位成功率较低，且有加重睾丸扭转的可能，且即使复位成功，其再发睾丸扭转的概率也较大，因此一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，正确且必要的措施是应立即手术探查。术中复位后应观察睾丸质地、色泽和动脉搏动，用温盐水纱布热敷并可行1%利多卡因精索封闭，10～30min后如睾丸色泽红润则可保留睾丸，将睾丸、精索与阴囊纵隔内层鞘膜层间断缝合固定；如30min后仍然无明显改善，则考虑睾丸坏死，须行睾丸切除。术中如果对睾丸的存活力有怀疑时，可在白膜上做一小切口，通过切口的出血情况判断睾丸的存活力，如果有鲜红色血液流出，考虑睾丸存活力良好。如果睾丸的存活力不肯定，此睾丸仍需保留，因为睾丸即使没有产生精子的功能，仍能够分泌雄性激素而维持男性功能，除非睾丸已明显坏死，决不轻易施行睾丸切除。患侧睾丸切除后，应预防性将对侧睾丸固定，其理由是通常造成睾丸扭转的解剖因素及诱发因素是双侧性的，一侧睾丸扭转，另一侧睾丸也容易发生扭转。笔者曾亲自诊治过1例患者，当时仅单纯施行患侧坏死睾丸切除术，2年后患者再发对侧睾丸扭转而坏死，教训深刻。

睾丸损害的程度与睾丸扭转的程度和时间相关，一般认为，睾丸缺血4～12h即可发生不可逆损害，发病24h后绝大部分睾丸会坏死。睾丸扭转发生后，无论是采取睾丸复位固定，还是睾丸切除，均会造成不同程度的睾丸功能减退。即使睾丸扭转复位成功，生精细胞仍可能难免凋亡，并可诱导抗精子抗体形成，一旦抗精子抗体形成，抗体随血液循环通过血睾屏障造成对侧睾丸损害，一旦双侧睾丸损害会导致男性不育。因此，睾丸扭转应引起我们足够的重视，并做好对广大人民群众的健康宣教。遇到急性睾丸肿痛的病人，应考虑有无睾丸扭转可能，并进行迅速而全面的评估，以便早期诊断和处理，提高睾丸存活率。

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［2］姜涛，张仁科，宋希双，等 .睾丸扭转处理与探讨 ［J］.中华男科学，2004，10（3）：185－187.

［3］曲孟泰，梅骅 .泌尿外科手术学 ［M］.3版 .北京：人民军医出版社，2004：605－607.