浅析我院现阶段护理质量控制存在的问题及对策

胡雅琴 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院普外三科，湖北 荆州 434020）

护理质量是医院医疗质量管理的重要组成部分，在医疗活动的全过程中起着重要的保障作用。护理质量监控是护理质量管理的重要环节［1］。我院做为湖北省第一批临床护理重点专科，虽然在护理质量管理、控制工作方面取得了一定成效，但质量是一个可移动的目标，它需要不停研制新的、更加有效或高效的标准，才能不断满足社会对高质量的需求。且护理工作涉及面广，质量受诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量［1］。因此，只有充分认识现阶段护理质量控制工作存在的问题并改进，才能促进护理质量的完善和提高。

1 现阶段护理质量控制存在的问题

1.1 护理职责全面落实不足

在临床实际工作中，虽然已按卫生部标准配备了各科护理人员，但由于加床现象的普遍存在，造成实际床护比远远低于开放床位比，责任护士工作繁忙，从事基础护理工作的实际时间很少 ，一部分基础护理工作常常被临床护理人员所忽视或作为弹性工作来完成，护理职责的全面落实存在偏差，降低了基础护理质量；连班及夜班护理人员不足，虽已建立病人服务中心，但职能未全面建立。目前护士仍需离开病房退药、陪检、领取物品等，造成护理安全隐患且明显影响病人对护理工作的满意度。造成该问题的原因主要有：①加床过多，护理人力资源不足，使用不合理，护士承担角色责任不清；②后勤支持保障系统不完善；③现行某些工作流程、标准、操作规程过于繁琐，护理表格设计不合理，我院的输液巡视卡要求护士每小时巡视签字1次，然而在实际临床工作中存在执行难度，患者多、治疗集中阶段护士根本无法按要求填写，只是闲时补签，这已与制定制度的初衷相背，只是增加了护士时间的浪费，可行性有待商榷。为确保健康教育工作的落实，我院设计了健康教育执行单，要求在进行健康教育后，护士、患者或家属双签字，增加了护士书写病历的时间。

1.2 护理安全管理措施不全

预防跌倒的管理措施中缺乏连续的评估方法、健康教育的具体措施、无风险预防告知的双签字制度、护士缺乏护理病历记录意识；患者请假无具体管理措施，临床护士在工作中无正确规范的行为指南；缺乏专科特殊操作的风险预防告知的双签字制度，如小儿巨结肠灌洗术，未要求事先签署风险知情同意书。

1.3 护士质量控制意识薄弱

护理工作是团队性很强的工作，团队中的每一个成员的言行举止是否符合规范要求，满足患者的需求，都势必影响整个团队的护理质量、患者的满意度。因此，必须人人具有质量意识，人人参与质量管理，按标准规范自己的言行并监控他人，团队的护理质量才能得以提高。然而，现阶段临床护士往往仍认为质量控制只是护理部、护士长或质控小组的事情，自已只是被检查者。产生该现象的原因主要是：①临床护士不清楚质量控制标准；②质控小组科内培训不到位，未真正发挥作用；③护士长未充分调动科室护士的主观能动性，发挥各自潜能；④临床护士认为无授权；⑤人情观念，认为 “管”容易得罪人、伤了和气，造成同事间的矛盾、不团结，久而久之，大家就会不想管、不愿管，使科室质量自查流于形式。

2 对策

2.1 合理配备、使用护理人力资源

护理人力资源与护理质量成正比［2］。应建立护理人力资源储备库，根据实际床位数，增加护理人员配备，特别是中夜班的人员配备。同时注意合理排班，充分使用现有人力资源，防止人力资源浪费。

2.2 完善后勤支持保障系统功能

护理部与多部门进行协商、沟通，根据临床需要，拓展病人服务中心现有的职能，统一思想，真正树立 “以病人为中心”的理念，围绕临床第一线服务，尽最大可能的满足患者需求，解决护理临床实际工作问题，消除因护士离开病区而造成的护理安全隐患。真正做到将时间还给护士，将护士还给病人，解除护士工作后顾之忧。

2.3 积极寻求护理质量改进策略

质量检查的目的是达到工作量的现场控制及阻止不良现象，了解实际工作与质量标准之间的偏倚度及影响工作达标的要素，以便找到工作改进点［3］。有效的质量控制就是用最佳的参数、最短的时间、低的成本达到最优质的护理［4］。护质量管理大师朱兰博士［5］曾提到过质量管理三部曲：质量计划——质量控制——质量改进，质量改进是质量提升的前奏。因此建议开展品质圈活动，就 “难治”的质量问题进行专项调查研究，找出解决这些问题的关键点，求得解决护理质量问题的 “根本解”。

2.4 完善护理安全管理措施，加强预防性控制

制作相关健康教育资料、风险预防告知书、风险知情同意书等，并调查现阶段护士临床病房管理中普遍认为存在的盲点，制定相关制度及专科护理安全管理标准。

2.5 强化护士质量控制意识，人人参与质量控制

护理质量控制的目的就是使护理人员的业务行为活动符合工作要求和满足病人需求［6］。护士是护理工作的主体，是护理质量控制的主要控制者，护士具有质量控制意识是提高护理质量的关键。因此要达到这一目的需要全体护士共同参与护理质量的控制，要使每一个护士都具备进行护理质量控制的能力，需加强以下几方面的工作：①加强护士质量控制标准的学习培训，让护士理解、掌握护理质量控制标准，知道该怎么做、怎么管，做到标准在心中、质量在手中，能以标准为尺度来衡量、规范自已及他人的言行举止；②充分发挥护士长的指导及管理作用，护士长长期从事护理质量管理工作，熟知各项质量标准，应指导质控小组制定周及月质控工作计划及重点，在检查中对质控小组进行指导。对于质控小组检查出的问题，护士长应以适当的方式反馈给当事人、督促其改进，必要时采取相应的惩罚措施。对于做得好的护士应给于表扬、奖励，调动工作积极性；③充分发挥质量控制小组的带头及帮教作用：质控小组成员应带头履行工作标准，接受其他护士的监督，以点带面，严传身教，通过实际行动带动其他的护士参与质量管理体制中来，对于检查中发现的问题以合适的方式与当事人进行沟通，帮助其改进；④加强团队建设，树立人人都是 “护理安全消防员”的意识。行为科学的研究表明，每个人拥有的能力和他在工作中发挥的能力是不等量的，一个人如果具有较高的积极性和主动性就可以发挥他们80%～90%的才能，反之只能发挥20%左右的才能。因此需改进质量控制方法，护士长应根据护士特长新老搭配进行分组，严格明确各人职责、任务，授权其进行相关护理质量控制，充分发挥护士潜能，促使全员参与质量控制。使每一个人、每一个班、每一个环节都能按要求去做，都能相互提醒、相互帮助、主动弥补缺陷，真正做到人人管事情、事事有人管，形成最有效的质控合力，达到自律状态的质量管理最高境界［4］，促进护理质量提高。

［1］钱小芳，陈起燕，张水治，等 .对护理人员质量意识的调查与分析 ［J］.护理管理杂志，2004，4（1）：14.

［2］施雁 .护理质量管理实效性研究 ［J］.中华护理杂志，2007，41（5）：443－444.

［3］施雁，高秋韵 .上海护理质量监控系的建立与运作 ［J］.中国护理管理杂志，2007，10（1）：15.

［4］邹春燕 .人人参与在护理质量监控中的实施 ［J］.中华临床医药与护理杂志，2005，9（9）：9.

［5］约瑟夫.M.朱兰 .朱兰质量手册 ［M］.北京：中国人民大学出版社，2003：116.

［6］潘绍山，孙方敏，黄始振 .现代护理管理学 ［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：201 .