快速康复外科理念在前列腺电切围手术期的应用

李小娥，周翠香 （监利县人民医院泌尿外科，湖北 监利433300）

前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的一种微创手术，因具有体表无手术疤痕、住院时间短、创伤小、恢复快等特点而易被患者接受。

1 对象与方法

1.1 对象

我科2012年元月至2013年元月共行经尿道前列腺电切术150例，年龄61～84岁，平均68.2岁。均经B超、血检前列腺特异抗原 （PSA）测定，确定为良性前列腺增生。患者均有尿频、排尿困难、膀胱残余尿量增多以及尿潴留等。

1.2 护理方法

将FTS干预贯穿于常规护理的全过程，具体如下。

1.2.1 术前准备 术前全面了解患者的身体情况，协助医生做心、肺、肾、肝功能、血糖及出凝血时间的检查，尿道狭窄者术前必须常规尿道造影，充分了解尿道狭窄的部位、程度、范围、长度、方向及与周围组织的关系。

1.2.2 心理护理 心理护理是快速康复科护理理念中的重要组成部分。多与患者沟通，主动倾听患者和家属提出的问题，向患者及家属讲明手术过程及术后情况，包括术中的体位和其他需要配合的方法，手术前后需注意事项以及术后做膀胱冲洗的目的。给予患者心理上的支持，使其减轻焦虑，树立信心。文献报道，由于术前患者的恐惧所致的机体神经、内分泌功能紊乱和行为异常，分别有80.7%和68%的患者产生不同程度的焦虑和忧郁，增加了手术风险和术后并发症的发生率，严重影响了患者的术后快速康复［1］。

1.2.3 肠道准备 术前8h禁食，6h禁水，遵医嘱静脉补充5%糖盐水500～1000ml。

1.2.4 围手术期护理 ①术后常规使用心电监护仪，严密观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，同时要观察发热时间。术后常规急查血清电解质，了解血清钠水平，注意观察有无TURS的发生。妥善固定尿管防止脱落、打折、扭曲，保持尿管引流通畅。持续冲洗过程严格无菌操作，根据引流液的颜色调整冲洗液的速度。鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，增加尿量，起到内冲洗作用，尽量缩短留置尿管的时间。保持尿道口的清洁、干燥。②预防浅低温的发生：术前心理护理，缓解患者的不良反应。调整手术间温湿度，预防性加温，减少皮肤散热，手术间的温度调至25～26℃，湿度为40%～60%，手术操作时冲洗液提前15min放入40℃的恒温箱内加热。③膀胱痉挛的护理：由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定，手术的创伤、气囊对前列腺窝压迫，冲洗液的温度与体温的温差过大，引流管堵塞不通畅致膀胱扩张，情绪焦虑、紧张等因素，均可使患者不同程度的出现膀胱痉挛表现。术后24h内每6h经予双氯基酸钠1粒塞肛，或术后常规使用镇痛泵，能减轻膀胱痉挛症状及其它不适。④加强饮食指导：术前术后应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅，防止用力排便至腹压增高，引起前列腺窝继发性出血。

2 讨论

快速康复外科的一项重要内容是改变了术前禁食禁饮时间，传统观念是术前禁食12h，禁饮8h，然而，术前这种饮食的控制会造成患者脱水、血容量改变、低血糖等。此项手术通常采用硬膜外麻醉，均可导致潜在的血容量不足。手术创伤所致的机体进一步消耗将降低机体的免疫功能，术前遵医嘱补充5%葡萄糖氯化钠500～1000ml，预见性防止潜在的液体丢失量，保证了机体内环境的稳定，增强机体对手术的耐受性。

围手术期体温维护：手术室控温，麻醉，术中或术后输液均可导致机体处于低体温状态，使机体代偿性周围血管收缩反应丧失，诱发心律失常。术中持续低温可抑制血小板功能，损害凝血机制，甚至引发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒致死三联征［2］。经尿道前列腺电切术后，为了防止血凝块堵塞尿管，需要大量生理盐水冲洗膀胱，由于水的传导可带走大量热量，机体为维持体温恒定就要增加产热，产生寒战不适。因此，快速康复外科理念的另一个重要内容是维持术中及术后正常体温。

由于手术的创伤、留量导管、气囊压迫及术后膀胱冲洗常引起膀胱痉挛，患者烦躁不安，痛苦难忍［3］。有效避免膀胱痉挛引起的疼痛是患者术后良好恢复的关键［4］。本组患者釆用术前预防性健康教育，使患者提前有心理准备和信心应对突发的膀胱痉挛。术后24h内给予双氯基酸钠塞肛或使用镇痛泵，让机体处于镇痛状态，有效减轻了患者痛苦，使患者有安全感和信任感，以最佳的心理状态接受治疗，能积极配合治疗护理，准确反映各种不适。医护人员及时对症处理，降低了尿外渗、尿道狭窄等发生率。因此，缩短了住院时间，降低了住院费用，病人满意度增加了。说明FTS应用于经尿道前列腺电切术患者，有效地促进了患者早日康复。

［1］吴慧芬，叶淑梅 .围手术期患者的心理护理 ［J］.实用临床医学，2002，3（1）：1-3.

［2］Douglas W，wilmore MD.From Cuthbertson to fast track surgery ［J］.70years of progress in reducing stress in surgical patients.Ann Surg，2002，236 （5）：643-648.

［3］奚丽英 .前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会 ［J］.实用临床医药杂志护理版，2011，7（24）：191-192.

［4］袁晓红，谢金兰，赵静燕，等 .前列腺增生症术后膀胱痉挛患者自控镇痛的观察与护理 ［J］.实用临床医药杂志：护理版，2006，2 （5）：83-84.