激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎的近期疗效分析

张秀英董砚奉

（1 淄博市中心医院风湿免疫科，山东 淄博 255036；2 淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255000）

激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎的近期疗效分析

张秀英1董砚奉2

（1 淄博市中心医院风湿免疫科，山东 淄博 255036；2 淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255000）

目的 探讨激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎的近期疗效。方法 将我院就诊的84例活动期类风湿关节炎患者随机分为两组，均给予甲氨蝶呤片和柳氮磺胺吡啶片口服，在此基础上，对照组加用泼尼松片口服治疗，观察组采用激素序贯疗法。结果 观察组患者的晨僵情况、疼痛和肿胀缓解时间均优于对照组（P＜0.05），治疗1周后观察组的ESR、CRP水平下降较明显（P＜0.05）；治疗1个月后（近期）两组患者观察指标水平相当（P＞0.05）。结论 激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎能迅速缓解症状，早期疗效显著，近期疗效相当。【关键词】类风湿关节炎；活动期；激素序贯疗法

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，临床以关节局部肿胀、疼痛为主要表现，多累积中小关节，呈对称性发作，并伴有关节外的损害[1]。类风湿关节炎活动期受累关节肿胀疼痛明显，常伴有关节积液及周围组织水肿，此期对关节软骨和骨质的破坏最为严重，如不能及时有效控制病情，常造成关节畸形等严重后果。我院应用激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎取得了较好的效果，先将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2013年4月我院风湿免疫科共接诊活动期类风湿关节炎患者84例，其中女49例，男35例，年龄为22～74岁，平均年龄（48.5±2.8）岁。所有患者均符合1987年美国风湿学会制定的RA急性活动期的诊断标准[2]，无严重内脏器官功能障碍，就诊前1周未服用可改善病情的其他药物。采用随机单盲法将所有患者分为两组，对照组40例，观察组44例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予甲氨蝶呤片口服10毫克/次，每周1次；柳氮磺胺吡啶片1.0克/次，每日2次。对照组加用泼尼松片口服，10毫克/次，每日1次。观察组采用激素序贯疗法，具体方法为第1～3天取地塞米松5 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，每日一次，第4～5天地塞米松用量减为3 mg，后减至1 mg，连续应用2 d后停药，改为口服洛索洛芬钠片60毫克/次，2次/日。

1.3 观察指标

晨僵情况、疼痛和肿胀缓解时间、类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对收集数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05时有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者晨僵情况及疼痛、肿胀缓解情况

治疗后两组患者晨僵时间明显缩短，治疗1周后观察组晨僵时间为（2.4±0.8） h，对照组为（3.5±1.2） h，两组比较P＜0.05；治疗1个月后观察组晨僵时间为（1.8±0.4） h，对照组为（1.8±0.5） h，两组疗效相当（P＞0.05）。观察组疼痛消失时间为2～5 d，平均（3.3 ±0.4） d，对照组疼痛消失时间为3～7 d，平均（4.5±0.6） d（P＜0.05）。观察组肿胀消失时间为4～8 d，平均(5.8±1.5) d，对照组肿胀消失时间为5～10 d，平均（6.7±1.6） d（P＜0.05）。

2.2 两组患者观察指标比较

两组患者治疗后各项观察指标均有所下降，其中观察组的ESR、CRP水平下降较明显，治疗1周后与对照组比较P＜0.05。两组患者治疗1个月观察指标水平相当，两组比较P＞0.05，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后观察指标比较（±s）

注：与治疗前比较#P＜0.05；与对照组比较*P＜0.05；与对照组比较△P＞0.05

组别 n 时间 RF(IU/mL) ESR(mm/h) CRP(mg/L)对照组 40治疗前 277.8±68.5 60.5±22.2 58.3±37.3 1周 238.2±62.7 47.3±15.3# 44.5±28.2#2周 195.7±57.8 38.6±10.7# 23.7±17.8#1个月 173.2±55.3# 25.5±8.7# 17.3±3.5#治疗前 280.5±67.4 63.2±20.7 58.7±35.8 1周 225.3±60.4 40.5±12.2#* 30.3±22.4#* 2周 188.2±55.7 33.4±11.6# 20.1±15.8#1个月 165.6±48.6#△ 22.2±6.3#△ 15.8±2.7#△观察组 44

3 讨 论

类风湿关节炎活动期患者受累关节红、肿、热、痛明显，关节僵硬，关节活动严重受限甚至不能活动，给患者的日常生活带来极大的痛苦和不便。若不能及时控制病情、缓解症状，可使患者骨组织发生不可逆的改变，导致受累关节结构破坏，发生关节畸形甚至功能丧失[3]。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶起效较慢，一般需1个月以后才能显示效果[4]，因此单纯对因治疗会导致炎性过程太长而使受累关节损害加重，容易造成关节畸形等严重后果，而加大剂量又会增加药物的毒副作用。糖皮质激素具有强大的抗炎镇痛和免疫抑制作用，目前小剂量、短疗程应用糖皮质激素治疗类风湿关节炎已成为医学界公认的治疗措施[5]。小剂量糖皮质激素配合抗风湿药可有效控制患者的症状，减轻滑膜炎程度，缓解早期的骨侵蚀。

本研究中应用中大剂量激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎与应用小剂量糖皮质激素组相比，其控制病情、缓解症状更加迅速，疼痛肿胀消失时间明显缩短，观察组患者关节疼痛消失时间为2～5 d，平均(3.3±0.4) d，肿胀消失时间为4～8 d，平均(5.8±1.5) d，明显优于对照组分别为(4.5±0.6) d、(6.7±1.6) d。治疗1周后晨僵时间明显缩短，血沉及C-反应蛋白水平明显下降，与持续小剂量糖皮质激素组比差异显著（P＜0.05），证明激素序贯疗法可迅速缓解类风湿关节炎的急性炎性反应，抗炎作用较强。治疗1个月后两组患者的类风湿因子、血沉、C-反应蛋白水平相当，比较差异不显著（P＞0.05），证明两种治疗措施近期疗效相当。

[1] 段波,张荒生.激素序贯疗法治疗活动期类风湿关节炎的近期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3):285-286.

[2] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(4):250-254.

[3] 姚茹冰,胡兵,郭郡浩,等.类风湿性关节炎血小板参数变化与病情活动相关性的研究[J].中国微循环,2005,9(2):117-118.

[4] 穆荣,王素梅,刘传慧,等.小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析[J].中华风湿病学杂志,2005,9(5):303-305.

[5] 晏佳丽.糖皮质激素对早期类风湿关节炎患者的疗效及剂量分析[J].中国保健营养,2012,22(22):4875.

Recent Analysis of the Efficacy of Sequential Therapy of Hormone Active Rheumatoid Arthritis

ZHANG Xiu-ying1, DONG Yan-feng2
(1 Department of Rheumatology, Central Hospital of Zibo, Zibo 255036, China; 2 Zibo Zhangdian District People's Hospital, Zibo 255000, China)

Objective To investigate the efficacy of sequential therapy of hormone in treating active rheumatoid arthritis(RA). Method 84 patients with active rheumatoid arthritis in our hospital divided into two groups, they were given methotrexate and sulfasalazine, on this basis, the control group was added prednisone, the observation group was added sequential therapy of hormone. Results Morning stiffness, the remission time of pain and swelling in the observation group were better than the control group (P＜0.05), ESR and CRP dropped significantly after a week of treatment in the observation group (P＜0.05); the outcome measures were alike in the two groups (P＞0.05). Conclusion The active rheumatoid arthritis treated with sequential therapy of hormone can relieve symptoms quickly, the curative effect is remarkable in the early-term and similar in the short-term.

Rheumatoid arthritis; Activity; Sequential therapy of hormone

R593.22

：B

：1671-8194（2014）02-0025-02