妊娠期代谢紊乱综合征患者妊娠结局的研究

许 敏* 秦洪亮

（大连旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

妊娠期代谢紊乱综合征患者妊娠结局的研究

许 敏* 秦洪亮

（大连旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

目的 探讨妊娠期代谢紊乱综合征（GMS）患者是否存在不良妊娠结局情况。方法 采取回顾性调查研究方法，针对2013年7月至10月在大连市旅顺口区人民医院产科住院分娩的孕产妇，筛选出符合妊娠期代谢紊乱综合征的孕产妇53例作为研究组（GMS组），其余孕产妇584例为对照组，调查研究组与对照组的妊娠结局情况，包括妊娠期高血压疾病子痫前期的发生情况，妊娠期糖尿病的发生率，妊娠期羊水过少、羊水过多、胎膜早破、产前出血的发生率，产时手术产率，子宫收缩乏力引起产后出血的发生率，以及巨大儿、胎儿生长受限、新生儿窒息、肺炎甚至死胎等胎儿新生儿不良结局的发生率。结果 妊娠期代谢紊乱综合征对妊娠的影响是可以增加早产、羊水过少、羊水过多的发生，可以增加胚胎发育异常、胎死宫内的发生概率，产时的影响是增加手术产率，增加胎盘早剥以及宫缩乏力产后出血的发生率，对于新生儿的影响是增加巨大儿出生率，可导致胎儿生长受限而分娩低出生体质量儿。孕期体质量过度增长、异常高血脂与妊娠期代谢紊乱综合征关系密切，与不良妊娠结局存在因果关系。结论 妊娠期代谢紊乱综合征是一种对孕母及胎儿均有严重不良影响的疾病，加强孕期监护及保健，控制体质量、合理营养、及早发现、治疗GMS对于减少孕产期并发症，避免不良妊娠结局具有重要的临床意义。

妊娠期代谢紊乱综合征；妊娠结局

妊娠期在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备，包括血脂升高、脂肪堆积、胰岛素抵抗、血液高凝状态、炎性应答增加等。有些孕妇妊娠期间会发生过度的代谢应激反应，而且，随着近年来生活水平提高、医疗诊疗技术提高，这种过度代谢应激反应的发生率有明显升高趋势，一些学者将其称为妊娠期代谢紊乱综合征（GMS）。

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法

目前妊娠期代谢紊乱综合征的诊断尚无统一标准，大多参考内科代谢综合征的诊断标准，但由于代谢综合征患者发病年龄普遍较高，而孕产妇均为年轻育龄妇女，因此二者的诊断标准明显不同，牛建民等[1]通过研究子痫前期患者及妊娠期糖尿病患者的代谢情况后提出妊娠期代谢紊乱综合征的诊断标准：①孕前体质量指数(BMI)≥25 kg/m2；②血糖升高诊断为妊娠期糖尿病(GDM)；③血压升高，血压≥140/90 mm Hg；④脂代谢异常，血三酰甘油(TG)≥3.23 mmol/L，具备以上三项或以上者可诊断为GMS。考虑到本地孕产妇的特点，近年来孕期体质量增长较多者逐渐增多，孕前即存在代谢综合征者相对较少，绝大多数产妇为孕期逐渐出现妊娠期代谢紊乱综合征，因此本研究制定了孕足月时GMS的诊断标准：由于孕足月时孕妇体质量包括胎儿、胎盘及羊水的重量，因此孕足月时体质量指数定为≥30 kg/m2，其余各项诊断标准同前。

子痫前期诊断标准采用美国妇产科医师协会(ACOG) 2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，生化检查需空腹12 h后，抽取肘静脉血，用酶法检测，由日立7100型全自动生化分析仪完成化验，GDM诊断标准采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）和2011年美国糖尿病学会（ADA）发布的GDM诊断指南，即75 gOGTT诊断标准。

表1 妊娠代谢紊乱综合征妊娠结局对比

表2 妊娠期代谢紊乱综合征妊娠结局对比

我院妇产科病房自2013年7月至10月住院分娩的产妇共计641例，采用回顾性调查研究方法，搜集所有产妇的临床资料，包括：详细记录孕妇年龄、病史、基础血压、基础体质量、孕产史、家族史等情况，基础体格检查，包括孕妇血压、体质量、身高、孕期增重情况等，计算出孕妇的体质量指数（BMI）：体质量（kg）/身高（m2），化验血、尿常规，传染病筛查及生化常规，分娩前1周内的彩超检查结果等，其中剔除临床资料不齐备及双胎者4例，筛选出符合妊娠期代谢紊乱综合征的孕产妇53例为研究组（GMS组），其余孕产妇584例为对照组，调查研究组与对照组的妊娠结局情况，包括妊娠期高血压疾病子痫前期的发生情况，妊娠期糖尿病的发生率，妊娠期羊水过少、羊水过多、胎膜早破、产前出血的发生率，产时手术产率，子宫收缩乏力引起产后出血的发生率，以及巨大儿、胎儿生长受限、新生儿窒息、肺炎甚至死胎等胎儿新生儿不良结局的发生率。

1.2 统计学方法

采用χ2检验方法分析数据，P＜0.05差异有显著性意义。

2 结 果

妊娠代谢紊乱综合征妊娠结局对比见表1。妊娠期代谢紊乱综合征妊娠结局对比见表2。

3 讨 论

从结果可以看出，妊娠代谢紊乱综合征组与对照组比较，除胎儿窘迫和胎膜早破的发生无统计学意义外，其他不良妊娠结局均具有统计学意义，GMS组孕妇具有较高的手术产率，剖宫产率达到81 %。1例发生了胎盘早剥，高达13.2 %的产妇发生了宫缩乏力性产后出血，而对照组只有0.5 %，这与GMS组孕妇多数合并妊娠高血压疾病甚至重度子痫前期，全身小动脉处于痉挛状态，产前发生胎盘早剥、产时发生产后出血的概率大大增加有关[2]。GMS组羊水过少的发生率高于对照组，GMS组32 %的孕妇分娩了巨大胎儿，体质量最高达5230 g，而对照组只有7.9 %，GMS组有4例早产，因重度子痫前期，血压控制不满意，病情进展，分别于35+4～36+3周终止妊娠，GMS组有1例妊娠期糖尿病孕妇出现了羊水过多，1例胎儿生长受限，2例低出生体质量儿，而这些情况在对照组中无发生病例或发生率极低。GMS组中有2例胎死宫内，1例为孕41周既有GDM，又出现血压高，同时BMI、TG水平均高于诊断标准，1例为孕35周胎儿畸形，同时产妇血压高，BMI、TG水平高于诊断标准。而对照组中2例胎死宫内的情况为孕36～37周发生，引产后发现为脐带原因引起。值得注意的是妊娠代谢紊乱综合征的孕妇中有10例孕期体质量增长达到或超过25 kg，最高者孕期体质量增长了40 kg，可谓惊人！而正常对照组中只有1例体质量增长超过25 kg。可见孕期体质量的过分增长与妊娠末期的代谢紊乱是有密切关系的，而正常对照组中有2例重度子痫前期、3例轻度子痫前期、9例妊娠期糖尿病，由于孕期监护及血压、血糖、体质量控制满意，绝大多数获得好的妊娠结局。

近年来研究认为GMS是一种独立的病理妊娠状态，它即不同于妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病，但又与这两种疾病相关，包括胰岛素抵抗、体质量指数超标、糖代谢异常、血压升高、脂代谢异常等多种代谢异常的聚集，是妊娠期间特发的，但又与远期心血管疾病和2型糖尿病发病风险相关，临床观察发现，好多妊娠期糖尿病患者不单纯血糖异常，往往伴随肥胖、高血压、高血脂等，而一些妊娠期高血压疾病患者也不单纯出现高血压、蛋白尿、水肿，往往伴随肥胖、高血脂、高血糖等异常，本文认为，这与妊娠期代谢紊乱综合征有关。前期研究已经发现，血浆三酰甘油升高与子痫前期及妊娠期糖尿病有密切关系，血脂代谢异常可引起血管内皮损伤性改变，具有血管破坏作用的TG显著升高，TG有增强过氧化物的作用，使脂质过氧化物（LOP）增多，LOP增多所产生的自由基可损伤血管内皮细胞，抑制前列腺素合成酶，使前列环素减少，激活血栓素合成酶，使血栓素A2增多，导致血管痉挛收缩等一系列病理生理变化[3]，TG的升高亦是肥胖，孕期体质量迅速增长的物质基础，TG还通过葡萄糖-脂肪酸循环干扰肌肉对胰岛素的敏感性，降低肝脏对胰岛素的灭活能力，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，孕期孕母营养代谢障碍引起母体虽高血糖、高血脂但供能不足，进而引起胎儿营养失衡，胎儿生长受限或低出生体质量儿，有研究表明胎儿亦存在高三酰甘油血症，这种营养失衡也导致了巨大儿的出生，因此孕期代谢障碍不仅影响孕母的妊娠结局，对胎儿的结局也有影响。

通过本研究得出结论，妊娠期代谢紊乱综合征对妊娠的影响是可以增加早产、羊水过少、羊水过多的发生，可以增加胚胎发育异常、胎死宫内的发生概率，产时的影响是增加手术产率，增加胎盘早剥以及宫缩乏力产后出血的发生率，对于新生儿的影响是增加巨大儿出生率，可导致胎儿生长受限而分娩低出生体质量儿。孕期体质量过度增长、异常高血脂与妊娠期代谢紊乱综合征关系密切，与不良妊娠结局存在因果关系。因此妊娠期代谢紊乱综合征是一种对孕母及胎儿均有严重不良影响的疾病，加强孕期监护及保健，控制体质量、合理营养、及早发现、治疗GMS对于减少孕产期并发症，避免不良妊娠结局具有重要的临床意义。

[1] 牛建民,雷琼,吕莉娟,等.妊娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):92-97.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[3] 陈素文,黄醒华.妊娠期脂肪代谢异常对母婴影响的研究进展[J].北京医学,2008,30(12):735-737.

Pregnancy Outcome Study of Metabolic Disorders in Pregnancy Syndrome Patients

XU Min, QIN Hong-liang
(Dalian Lvshunkou District People's Hospital, Dalian 116041, China)

Objective On patients with pregnancy metabolic disorder syndrome (GMS) whether there is any adverse pregnancy outcomes. Methods Adopts the method of retrospective study, select 53 cases of women in pregnancy who confirmed as pregnancy metabolic disorder syndrome to be the experimental group, during the period of July 2013 to October 2013 in dalian lvshunkou district people's hospital. And the rest 584 cases of pregnant women as the control group. Survey experimental group and the control group of pregnancy outcomes, including of preeclampsia, gestational hypertension disease, the incidence of gestational diabetes, gestational oligohydramnios, hydramnios, premature rupture of membranes, the incidence of antepartum haemorrhage, intrapartum surgery yields, caused the incidence of postpartum hemorrhage, uterine contractions fatigue and macrosomia, fetal growth restriction, neonatal asphyxia, pneumonia, and even stillbirth etc. The incidence of fetal neonatal adverse outcomes. Results The impact of metabolic disorder syndrome during pregnancy is that it can increase the occurrence of premature birth, oligohydramnios, hydramnios, it can increase the risk of abnormal embryonic development, fetal intrauterine, intrapartum impact is to increase the rate of cesarean delivery, increase of placental abruption and contractions fatigue, the incidence of postpartum hemorrhage for newborn is to increase the influence of macrosomia birthrate, which can lead to fetal growth restriction and childbirth low birth weight. Excessive growth, abnormal pregnancy weight hyperlipidemia and closely related to metabolic disorder syndrome during pregnancy, causal relationship and adverse pregnancy outcomes. Conclusion Metabolic disorder syndrome during pregnancy is diseases that have serious adverse effects to both mother and fetus, strengthen monitoring and health care during pregnancy, weight control, reasonable nutrition, early detection and treatment of GMS is very significant for reducing maternal complications and avoiding adverse pregnancy outcomes.

Pregnancy metabolic disorder syndrome; Pregnancy outcomes

R714.24

：B

：1671-8194（2014）02-0034-02

*通讯作者：E-mail:xumin88888888@126.com