全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床分析

李 萌

(广西南宁市广西民族医院麻醉科，广西 南宁 530001）

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床分析

李 萌

(广西南宁市广西民族医院麻醉科，广西 南宁 530001）

目的 对全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的相关情况进行分析。方法 本研究中的对象来自2008年1月至2012年1月接受髋关节置换术的患者58例患者，随机将患者分为两组，分别采用全麻和腰硬联合麻醉方法，主要对两组患者的麻醉用量、起效时间、麻醉效果、不良反应等进行观察和分析。结果 全麻组的起效时间是腰硬麻醉组时间的4倍，全麻组的麻醉用药是腰硬麻醉组的9倍，全麻组术后不良反应要高于腰硬麻醉组。结论 腰硬联合麻醉的效果好，术后并发症少，在髋关节置换术中的应用价值高，值得推广。

全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

髋关节置换术通常对于类风湿性关节炎和股骨头坏死治疗有很好的效果，目前也是这些疾病治疗中最常用的方法。一般来说，髋关节置换术通常在老年患者中的应用比较多，而在此手术中，手术的创伤面较大，在术中的出血量也比较多，所以必须要保证手术麻醉质量。在手术麻醉的时候要以患者的实际情况为依据选择麻醉方式，在目前的临床治疗中经常采用的是全麻和腰硬联合麻醉的方式。文章对58例采用全麻和腰硬联合麻醉的进行髋关节置换术的患者进行了观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的对象选择我院自2008年1月至2012年1月收治的髋关节置换术患者，总共58例，所有患者初步诊断没有其他疾病，随机将患者分为两组，每组29例，一组使用全麻方式，简称全麻组，另外一组采用腰硬联合麻醉，简称腰硬麻醉组。全麻组患者年龄50～74岁，平均年龄为65.2岁，其中男性17例，女性12例；腰硬麻醉组患者年龄54～72岁，平均年龄为65.7岁，其中男性16例，女性13例。对两组患者的一般临床资料进行研究发现差异不大（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 麻醉方法

两组患者在术前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。进入手术室之后要对患者的生命体征进行观察，其中包括心电图、脉搏、心率、血压以及患者其他反应。同时开放患者静脉通道，麻醉诱导推注2.0 mg/kg的丙泊酚，0.2 mg/kg的维库溴铵，1.0 μg/kg的瑞芬太尼。然后两组患者要进行不同的麻醉：①全麻组：全麻组采用期管插管全麻，让患者吸入1.0 %的异氟醚，同时在手术过程中要不间断追加维库溴铵0.06～0.08 mg/kg，1.0 μg/kg的瑞芬太尼，静脉注射2.0～3.0 mg/(kg·h）的丙泊酚维持麻醉。②腰硬麻醉组：主要采用腰硬联合麻醉，在L3～4间隙点作为穿刺孔采用腰硬联合阻滞方法进行穿刺。穿刺结束后在蛛网膜下面的间隙处以0.2 mL/s的速度注入2 mL 0.75 %的罗哌卡因和1 mL 10 %的葡萄糖注射液。在手术过程中还要根据患者的实际情况追加硬膜外麻醉。对手术过程中患者的反应要加强关注，如果患者出现血压下降，那么要给予15 mg 20 %的麻黄碱，如果患者心率过低，则要给予大约0.5 mg的阿托品。

1.3 评价指标

主要对两组患者的麻醉用量、起效时间、麻醉效果、不良反应等进行观察和分析。

1.4 统计学处理方法

利用SSPS12.0统计学软件进行数据处理，两组之间的比较采用t检验，计数资料的表达用百分比，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 全麻组和腰硬麻醉组患者在用药剂量、起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果对比中差异较大，尤其是在起效时间中，全麻组的起效时间是腰硬麻醉组时间的4倍，全麻组的麻醉用药是腰硬麻醉组时间的9倍，具体情况如表1。

表1 对比情况

2.2 全麻组和腰硬麻醉组患者在术后不良反应的比较中全麻组出现重度疼痛的有2例，占到6.9 %，腰硬麻醉组无重度疼痛；腰硬麻醉组中度疼痛患者6例，占总数的20.7 %，全麻组中度疼痛患者9例，占总数的31.0 %；腰硬麻醉组轻度疼痛或无痛的患者23例，占总数的79.3 %，全麻组轻度疼痛或无痛的患者18例，占总数的62.1 %。另外，在腰硬麻醉组没有患者出现恶心呕吐症状，而在全麻组则有4例患者出现恶心呕吐。

3 讨 论

对于髋关节置换术来讲，患者术后要进行早期的康复训练才能保证患者对人工髋关节有良好的适应性[1,2]。所以术后的镇痛就显得非常重要，在手术麻醉的选择中要选择患者术后疼痛感较小的麻醉方式。另外，髋关节置换术中因为大部分患者是老年人，他们的耐受力有限，并且身体往往伴有其他的疾病，如果使用气管内全麻则容易引发患者肺部感染、心肌缺血等并发症，所以好的麻醉方法就显得更加重要。

在本组研究中采用全麻和腰硬联合麻醉无论是在患者清醒时间或者是术后的不良反应方面，腰硬联合麻醉的效果都非常的明显。腰硬联合麻醉将硬膜外麻醉与脊麻的优点结合起来，在使用中用药量较少，且起效时间块，能够让患者肌肉彻底放松，减少了患者发生过敏反应的概率[3-5]。硬膜外麻醉能对手术区的神经元兴奋起到抑制作用，有效降低手术过程中因为刺激引发的过激反应，同时硬膜外麻醉还能有效减少并发症的出现。而腰硬联合麻醉将两种麻醉方式结合，不仅提高了麻醉效果，而且有效缓解患者术后的疼痛感，临床中具有很高的应用价值。

[1] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2012,10(1):90-92.

[2] 徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指南,2012,10(17):217-218.

[3] 蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究,2012,10(17):7-8.

[4] 姜珍华.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中国实用医药,2012,7(1):28-29.

[5] 刘志强,李晓霞.腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(34):112-113.

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：1671-8194（2014）02-0086-02