胸部外伤200例诊治体会

黄 刚

（四川省成都市新都区人民医院，四川 成都 610500）

胸部外伤200例诊治体会

黄 刚

（四川省成都市新都区人民医院，四川 成都 610500）

目的 对胸部外伤的临床诊治体会进行探讨。方法 资料选自我院2009年6月至2012年12月诊治的200例胸部外伤患者，并按照胸外伤患者入院的先后顺序，分为四组：6 h以内94例，6～12 h为46例，12～18 h为38例，18～24 h为22例。从死亡人数和生还率等方面进行比较。结果 四个小组比较中，12 h以内的诊治患者生还率均高达100 %，12～18 h内的患者生还率为97.37 %，而18～24 h内的患者生还率为86.36 %。结论 早期诊断治疗能减少死亡人数，提高患者的生还率。

胸部外伤；诊治；体会

胸外伤在临床是比较常见的病情，胸部严重损伤或合并颅脑、腹腔脏器损伤时，极易出现呼吸和循环功能紊乱，病情属于危急和复杂的一类，对患者进行及时、有效地治疗，是诊治成功的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2009年6月至2012年12月在本院治疗胸部外伤患者200例，男140例，女60例，年龄16～70岁，平均年龄（46.8±3.2）岁。车祸伤80例，顿锐器伤50例，堕落伤20例，挤压伤30例，其他伤20例，本院胸部外伤200例均在伤后24 h内入院。

1.2 方法

1.2.1 分组情况

根据胸外伤患者入院诊治时间不同，把200例分为四组：6 h以内94例，其中2例是严重胸外伤；6～12 h为46例，有4例属于严重胸外伤；12～18 h为38例，有8例属于严重胸外伤；18～24 h为22例，有9例属于严重胸外伤。分别对四个小组的严重胸外伤治愈率以及患者的生还率进行探讨。

1.2.2 临床治疗方法

病例入院前进行常规的胸部CT拍照、X线等检查，得出初步诊断，入院后对生命体征进行连续监测，给患者进行胸带外固定、吸氧、止痛止血、输血、抗感染等治疗，严重的患者进行手术治疗（包括剖胸探查、血管缝扎和修补、胸腔镜手术、氧疗等）。术毕后送病房观察，并进行后期手术或治疗。以上治疗已排除药物过敏、合并先天性疾病等病患。

1.3 外伤类型

外伤类型有：40例开放性伤，其中10例单侧血气胸、15例双侧血气胸、10例肺裂伤、5例心脏锐器伤；160例闭合性伤，包括56例（≥3根肋骨骨折）、20例胸骨骨折、14例单侧气胸、10例血胸、15例血气胸、5例双侧血胸、5例血气胸、15例肺挫伤、2例严重心机挫伤、8例创伤性窒息和10例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。大部分病例伴有以下的一种或多种临床病症：心肺挫伤、肺不张、腹腔器官破裂、肺胸壁血管破裂、支气管断裂等脏器损伤。

1.4 诊断依据

有明显外伤史、胸痛、呼吸困难、局部压痛、皮下气肿和胸骨骨折。患者呼吸音减弱，并对患者进行X线及CT拍照，B型超声和胸腔穿刺等检查，最终得出明确的诊断。符合以下条件之一的应视为严重胸外伤：①多根或多处肋骨骨折，胸壁软化出现连枷胸；②高于中等量或开放性的血气胸；③严重肺挫伤、肺和胸壁血管破裂、纵隔气肿和刨伤性湿肺；④气管裂伤、支气管断裂、心脏大血管伤等[1]。

2 结 果

胸部外伤患者200例，治愈196例，死亡4例（全部是严重胸外伤治疗无效死亡，包括合并颅脑外伤1例、多器官功能衰竭1例、失血性休克2例），12 h以内的诊治患者生还率均高达100 %，12～18 h内的患者生还率为97.37 %，而18～24 h内的患者生还率为86.36 %，早期诊断治疗能减少死亡人数，提高患者的生还率，如表1所示。

表1 不同时间段内的胸外伤疗效

3 讨 论

胸部外伤体征表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、血气胸以及纵隔向健侧移位等，是临床上极易见到的病情[2]。胸部外伤的早期诊断主要是物理诊断、胸部X线检查，再根据患者伤情进行CT、胃肠造影和胸腹腔穿刺等。在闭合性胸部损伤中注意产生迟发性血气胸，治疗后应定期复查胸片，以便早发现早治疗。如果出现失血性休克者，并高度怀疑腹腔出血，病情允许的情况下可行CT、B超检查，危急时可进行腹腔穿刺、剖腹探查[3]。

早期的手术治疗是关键，越早入院，诊治的效果越好。严重的胸部外伤患者，一定要详细询问其病史，包括致伤时间和环境，受伤机制，患者体位以及伤后症状等，并对其进行及时、全面的诊治[4]。如果出现多根胸骨或肋骨骨折，应预防迟发性血胸，一般出现在伤后2 d之后，18 d之前。

对本院胸部外伤患者200例诊治中，治愈196例，死亡4例（全部是严重胸外伤治疗无效死亡，包括合并颅脑外伤1例、多器官功能衰竭1例、失血性休克2例），早期入院诊治的患者均全部生还，而12 h以后的患者，均会因为流血过度、挫伤程度严重等原因而导致病情加重，大大增加了病死概率。

综上所述，早期诊断治疗能减少死亡人数，提高患者的生还率。同时在合并的脑外伤和多器官功能衰竭、失血性休克等病情上，应引起足够的重视，及时有效地采取治疗措施，尽量减少胸外伤治疗中的风险。

[1] 程治强,李玉龙,韩文洲,等.胸部外伤53例诊治体会[J].中国民康医学,2008,19(18):2087.

[2] 姜明.胸部外伤142诊治体会[J].海南医学,2011,22(23):110-111.

[3] 韩福顺,刘金明,孙明阳.胸部外伤207例诊治体会[J].临床合理用药,2009,2(10):80-81.

[4] 孟令佰.胸部外伤325例诊治体会[J].潍坊医学学院报,2011,33 (3):239.

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