甲泼尼龙雾化吸入对气道高反应性患者在纤维支气管镜检查中的效果观察

周爱平 向 艳 岑 琳

（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432100）

甲泼尼龙雾化吸入对气道高反应性患者在纤维支气管镜检查中的效果观察

周爱平 向 艳 岑 琳

（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432100）

目的 探讨甲泼尼龙联合利多卡因超声雾化吸入对于具有或潜在气道高反应性患者气道麻醉效果及对纤维支气管镜（纤支镜）检查及治疗的影响。方法 随机将150例具有或潜在气道高反应性患者纤支镜检查或治疗者分为实验组和对照组（各取75例），实验组患者检查前超声雾化吸入甲泼尼龙+利多可因，对照组仅吸入同等计量的利多可因，观察并记录镜检及治疗过程中两组患者镜体前端声门一次性通过、发生呛咳次数＞5次（含5次，以下类同）、血氧饱和度下降＞10 %（含10 %，以下类同）；心率变化（包括加快或减慢，以下同）＞10 %的情况。结果 实验组一次性镜体通过声门63例，发生呛咳次数＞5次48例，血氧饱和度下降＞10 %10例，心律变化＞10 %15例；而对照组分别为51例，63例，18例，27例。差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）检查过程中，实验组一次性声门通过率，发生呛咳次数，血氧饱和度下降及心率加快情况均优于对照组。结论 对于具有或潜在气道高反应行患者，甲泼尼松龙联合利多卡因超声雾化吸入有效的改善了麻醉效果，增加了舒适度，减轻了单用利多卡因在纤支镜检查或治疗操作过程中的所产生的负面因素，且未增加不良反应，值得临床推广。

气道高反应性；纤维支气管镜；气道麻醉；甲泼尼龙；利多卡因

纤维支气管镜（纤支镜）检查或治疗为一种侵入性，刺激性较强的操作手段，镜体通过咽喉部时患者一般有明显的主观不适，对于具有或潜在气道高反应性患者更是如此，纤支镜作为一种异物进入气道时不可避免的会刺激呼吸道黏膜分泌较多的黏液，同时伴随不同程度的咳嗽，咳痰，恶心等，黏液混合痰液回流通过开放的声门进入气道，影响麻醉效果及操作视野，甚至流入下呼吸道造成感染或使感染加重[1]；部分患者因严重不适，或生命体征不稳定而不得不放弃操作，为了探讨减轻上述不适，笔者尝试改良传统的气道麻醉方式，对具有或潜在气道高反应性患者在利多卡因溶液中加入甲泼尼龙雾化吸入麻醉，取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年12月在孝感市第一人民医院住院的纤支镜检查及治疗患者中，对其中符合条件的150例患者，同时无纤支镜检查及使用利多卡因和甲泼尼龙的禁忌证。按先后顺序将所有单号列为实验组，双号列为对照组，各75例。实验组男49例，女26例，年龄30～73岁；对照组男51例，女24例，年龄32～75岁。两组年龄、性别、病例数差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究经本院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

两组患者大部分为合并慢性阻塞性肺病或既往有支气管哮喘发作史，检查及治疗前均做肺功能检查，将FEV1/FVC＜70 %，支气管舒张实验阳性患者作为实验样本。术前详细告知操作对患者疾病诊断、治疗的必要性和安全性，操作方法、术中配合、可能的并发症，并行术前心理护理；操作时患者平卧于检查床上，眼睛用眼罩蒙上。实验组用2 %利多卡因20 mL+甲泼尼龙20 mg超声雾化吸入，然后进行纤支镜检查及治疗。对照组仅用2 %利多卡因20 mL超声雾化吸入，再做纤支镜检查及治疗。两组患者均由同一位术者操作。

1.3 观察指标

检查中观察并记录两组患者是否一次性顺利通过声门、发生呛咳次数，并监测心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化，记录变化值＞10 %（含10 %）患者例数；检查后调查患者心悸、呼吸困难等症状。

1.4 统计学方法

使用SPSS统计学软件进行数据处理，统计资料用（χ—±s）表示，采用t检验，统计资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果见表1。

表1 患者一次通过声门、呛咳等的比较

通过以上四组数据比较，均具有明显统计学差异：一次性通过声门率、P＜0.05；呛咳情况、P＜0.01；血氧饱和度变量、P＜0.01；心率变化、P＜0.01；实验组与对照组相比有明显的优越性。

3 讨 论

随着纤支镜检查及治疗逐渐在各级医院的开展，对于呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断，某些疾病的治疗及一些危重患者抢救都起到了很重要作用[2]。通过对获取的标本（如黏液、支气管肺泡灌洗液、肺组织等）进行病原学检查，如培养、特殊染色（抗酸染色）以及组织培养或组织病原学检查，对明确肺部感染的病原具有重要意义[3]。不当或不全的麻醉科引起严重的并发症，如呼吸困难、发绀、低氧血症、心率加快、血压上升；另外反射性呛咳还对纤支镜检查及治疗操作的准确性造成影响、甚至有的会发生镜体损伤支气管而导致出血或增加出血。国内资料显示：气道麻醉的方法主要分为六种：含嗽法、喷雾法、雾化法、气管内滴入法、环甲膜穿刺法和局部神经阻滞法[2]，各种方法各有优缺点。所有行纤支镜检查或治疗的患者在操作过程中几乎全部有不同程度的不适及不良反应，对于气道高反应性患者更是如此，这是由于异物刺激导致而导致的一种保护性反应，这种反应一部分是由于神经反射作用[3]；另一部分则是由于气道黏膜对异物的过敏反应，这种反应因麻醉方式，人的体质，咽喉、气管、支气管病变的性质及严重程度，术者的操作熟练程度的不同而有比较大的区别。经典的麻醉方法（主要是指利多卡因雾化法；而丁卡因因其安全范围小，可致心脏骤停和猝死而较少使用）[2,4]，尽管具有一定的抑制上述不良反应作用，对大部分患者尚能完成操作，但造成的不适及不良反应，对需要反复多次进行操作的患者产生了畏惧心理，甚至不愿意再继续配合操作，特别是气道高反应性患者，给其他患者也起到了一定的负面影响，也给临床医师增加了工作难度。甲泼尼龙是一种速效、短效糖皮质激素，具有：对代谢的广泛影响，允许作用，抗炎作用，免疫抑制与抗过敏作用等多种药理作用，其作用的机制不外乎其抗免疫作用，可肌肉或静脉全身应用，也可局部应用[4]。免疫反应在呼吸道的表现在于分泌物（痰）增多，咳嗽，哮喘发作，血氧饱和度下降等；而造成心血管系统的连锁反应就是血压升高，心率加快，以上症状对纤支镜检查及治疗操作会造成直接影响，成为决定操作成败的主要因素。而单用局麻药利多卡因虽可一定程度的减轻以上不良反应，但仍有部分患者（包括非气道高反应性患者）不能耐受，心率、血压、血氧饱和度出现较大幅度波动，而不得不放弃继续操作。甲泼尼松龙就是因为其抗免疫作用与局麻药形成协同作用，明显减轻了以上不良反应，使操作得以顺利进行，给临床工作提供有力支持。

本实验未将非气道高反应性患者列入其中，对于此类患者甲泼尼龙是否会有类似效果有待观察。

[1] 陈光菊.肌内注射阿托品在纤支镜术前的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(2):159-161.

[2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:1-40.

[3] 高战,胡大一.呼吸内科[M].北京:北京科学技术出版社,2010:31.

[4] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:125-366.

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