侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析

黄蕾

贵州省铜仁市人民医院 贵州铜仁 554300

侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析

黄蕾

贵州省铜仁市人民医院 贵州铜仁 554300

1.病理报告:

1.1 患者，16岁，未婚未育，有性生活史，入院前的症状为距上次月经已五十天，小腹疼痛剧烈持续2h，已发生一次昏厥。最后一次月经是在2012年4月6日，约四十天后出现呕吐等早孕反应，但当时没有腹痛感觉，也无没有出现阴道流血，所以没有到医院检查。于2012年5月26日下午3时左右突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐、阴道流血及肛门坠胀感急送我院就诊，其间晕厥1次，于当下午5时10分入院。查体: T:36℃，P:106次/分，BP:60/30mmHg，R:26次/分，基本情况不佳，面无血色，手脚发冷，精神状态不佳，测得心率110次/分，比较规律且没有杂音，小腹有轻微膨隆，整个腹部压痛感强，反跳痛明显，腹肌出现明显收缩，可见移动性浊音(+)，对腹腔实施穿刺抽出5毫升未凝固的血。妇科检查结果显示:阴道无阻碍物，指套被血染为暗红色，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清。查尿HCG定性阳性。B超提示:左侧宫底破裂，左侧附件囊性肿块，盆腔内大量液性暗区。根据以上检查结果初步诊断为异位妊娠破裂，腹腔内出血严重并导致失血性休克。实施抗休克的同时进行剖腹探查术，手术进行过程中发现大量未凝血和血块，出血量约2000ml;探查左侧输卵管充血无增粗，左侧卵巢7cmX6cmX6cm.，表面光滑，无明显转移灶，右侧附件正常。患者子宫与怀孕4个月的子宫大小一致，质软，将子宫托起可以发现，在左侧宫底一直径约2cm的穿孔处流出坏死组织约200ml，坏死组织中有水泡样组织及少量绒毛组织，并没有胎儿及附属物，子宫左侧出血频繁，组织脆，难以进行止血操作。……