陈泽东论太阳病

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(天津中医药大学，天津 300193)

论著

·学术探讨·

陈泽东论太阳病

杨木锐，秦玉龙*

(天津中医药大学，天津 300193)

近代天津名医陈泽东所著《国医伤寒课义》论太阳病，以表里轻重提纲挈领，如他论“太阳病”重视表里轻重之病，以求“条目清晰，俾令读者易记易明，而适用也”。太阳在表之病分列中风、伤寒、温病，并有轻重之分，不仅分述了仲景治中风与伤寒之正方桂枝汤、麻黄汤，而且还补充了温病治法与处方。太阳在里之病分列蓄水为轻证、蓄血为重证，蓄水之证治以五苓散、茯苓甘草汤及猪苓汤，蓄血之证治以桃核承气汤与抵当汤。

太阳病；蓄水证；蓄血证；《国医伤寒课义》；陈泽东

陈曾源(1873—1939)，字泽东，道号达元子，以字行。20世纪最初40年天津市著名中医教育家及社会活动家，曾任天津中医公会主席、国医研究会主席、中医传习所所长兼教务主任、《国医正言》杂志主编，同时又是极负盛名的中医学家。其不仅为中医救亡图存上下奔走呼号，而且倾其毕生精力悬壶济世，因感势单力薄，遂于行医之外，办学课徒，传业授道，培养了大批学员，成为天津中医界的骨干，从而更广泛地拯救同胞疾苦。近日研读先生教学所撰《国医伤寒课义》，颇受启发，其由浅入深、循序渐进的论说，对在中医界普及《伤寒论》、提高中医理论水平及临床技能产生了积极影响。例如他论“太阳病”重视表里轻重之病，以求“条目清晰，俾令读者易记易明，而适用也”[2]。兹概述如下。

1 太阳在表之病分轻重

《伤寒论》[3]曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”(第1条)陈泽东谓此为太阳病之总提，系论寒邪直中太阳经营卫之脉证。张仲景首论太阳病脉证于前，分列伤寒、伤风、风温三证于后。“邪在太阳之经，皮毛之津液，不得自由开放，行其冲灌之力，正被邪激，故脉浮。经脉行过头项，故头痛项强。表气为寒邪所伤，故恶寒。但伤风伤寒温病三证，皆有以上之现象。唯脉浮缓汗出者，为伤风。脉浮紧无汗者，为伤寒。至发热恶寒之象，伤风伤寒皆有之，不可借为分辨之据也。若温病之象亦发热，唯口渴不恶寒两项，与伤风伤寒为不同也。以愚所经验者论之，温病初起之时亦恶寒，但恶寒轻而为时短，发热重而为时长耳”(《国医伤寒课义》第1章)。

1.1 太阳表病中风之轻重 《伤寒论》[3]曰:“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”(第2条)陈泽东谓此乃伤风在表之轻证，为邪伤卫气而在肌肉。他认为风邪伤卫气而不能闭汗，则见发热汗出，其热较轻故为潮热。所谓恶风，属恶寒之轻者。邪在肌肉则脉浮而缓。“中风即伤风，言其邪来速且深也。治当温营解肌，取守中抗外之法，故以桂枝汤为之”(《国医伤寒课义》第1章)。《伤寒论》[3]曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”(第12条)陈泽东谓此乃伤风在表之重证，系邪近营分而干及肺胃。他指出：第2条只言脉缓，而此条则谓阳浮阴弱；第2条只言恶风，而此条则谓啬啬恶寒、淅淅恶风。“脉象阴弱者，营血虚也。啬啬者，肌肤微訰(凛)也；淅淅者，如身被凉水也；翕翕者，如鸟翼卵也；虽非极热，而不潮汗也；此种情形，虽云汗自出，则时有时无也，有汗之时，则如前项之证象，至无汗之时，与伤寒之形状相近，即有啬啬淅淅翕翕之象也。鼻鸣干呕者，寒邪伤肺胃之气也，故曰重也。桂枝汤非发汗之正方，而温营解肌，暖胃温肺，风邪轻重之病，自能化除”(《国医伤寒课义》第2章)。

1.2 太阳表病伤寒之轻重 《伤寒论》[3]曰:“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”(第3条)陈泽东谓此伤寒在表之轻证，初感寒邪在腠理而伤于营液。寒邪凝闭毛孔，则见无汗干热而恶寒；其较伤风之热稍重，而恶寒之状较恶风亦甚。寒结阴液，毛孔闭塞，邪在腠理，则见恶寒无汗。脉阴阳俱紧谓脉浮紧，为寒邪在表之象。治当麻黄汤开腠解表，以开门逐盗。《伤寒论》[3]曰:“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”(第35条)陈泽东谓此伤寒在表之重证，乃邪伤营中之血而干及关节肺膜。他认为:第3条只“言发热，其意尚缓，以其邪尚浅，故未必即发热，而此条即直言发热。前项言恶寒，此条言恶风，以寒与风较，是寒气力急，风气力缓，缓者尚恶，而急者必尤恶也。前项之言体痛，与此条之言身痛，则无分别。前项虽未言汗，敢断其必无汗，以脉阴阳俱紧故也。此条虽未言脉，而敢断其阴阳俱紧也。此条之腰痛骨节疼痛者，是寒邪由经脉而干及关节之经筋也。前项言呕逆，是邪干胃气，而此条言喘，是寒闭肺膜，邪抑胃气，闭塞肺膜，伤在有形，较前项邪干胃气，伤在无形由甚，故曰重也。麻黄汤为散寒发热之正方，能开肺闭，活经脉，透筋肉，寒邪轻重之病，皆能破解，故以此汤主之，经方包括神妙，绝非西法所能及”(《国医伤寒课义》第2章)。

1.3 太阳在表温病之轻重 《伤寒论》[3]曰:“太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。”(第6条)陈泽东谓此为温病由里出表之轻证，他认为张仲景将温病列入太阳病条中有至理，因温病初受之时，本为伤寒不能即发，伏郁蕴酿而成。“其邪亦由毛孔入肌肉，再进而伏在膜原，膜原之部在肾前胃后，与太阳之腑络通连，其病之道路，不外太阳之标本，其病之发，仍从太阳之路越溢而出，故治温病初起之法，即以治伤寒之方，令人酌其现象，择而用之也，此中隐意,不可忽也”(《国医伤寒课义》第1章)。陈泽东还为《伤寒论》所论温病补充了治法与方药，如温病初起，无汗，微恶寒，口不渴，脉浮缓而尺部微数，当汗解；若口渴，不恶寒而头痛无汗，脉浮大，尤当汗解；均宜麻黄羌活汤汗之、一朴汤消利之。若里热不退，大便不秘者，则以白虎汤清之;大便秘，待7天后，则以调胃承气汤缓下必愈。《伤寒论》[3]曰:“若发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”(第6条)陈泽东谓此为温病由里出表之重证,并进一步解释其病理机制，因邪深伏，虽汗不解，而见身灼热；表里俱热，则见脉阴阳俱浮；发汗后伏郁之邪未尽，则见自汗出、身重；伏邪未解，心包不清，则见多眠睡；伏邪上冲于肺，则见鼻息鼾；邪迫正气，则语言难出。他明确指出：“若发汗已，见身灼热等诸症，是邪重郁也，一次发汗伏邪暴张，不能脱然出表，在隔膜之部游窜，直如灶突不出，浓烟满室之象，必二三汗之，方能退热,故曰重也”(《国医伤寒课义》第2章)。同时根据自己的临床经验补充了治疗方法，先以麻黄羌活草果厚朴汤发其汗，待身热渐退、大便不结、脉见滑数，再以竹叶石膏汤清其余热。若见大便结、舌苔黄厚而有芒刺、脉见沉数，宜以大承气汤下之则愈。“此所谓以治伤寒之方，酌用治温病者是也，虽非尽是经方，而含化经方之义，经验履效，幸莫鄙弃”(《国医伤寒课义》第2章)。

2 太阳在里之病分轻重

太阳本腑为膀胱，太阳在里之病则系寒邪传入膀胱而见的膀胱蓄水证与膀胱蓄血证，轻则蓄水、重则蓄血。

2.1 太阳在里之轻病 《伤寒论》[3]曰:“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”(第71条)“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”(第72条)“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之”(第73条)“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也”(第356条)“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”(第223条)陈泽东认为，上述皆属太阳在里之轻病，寒邪在表，汗出不彻，水停心下，则见脉浮；病在初起之时，表邪郁闭太甚，热向内行，将侵胃腑，则见小便不利、微热、消渴及脉浮数。总之，“皆气不宣化之故也，五苓散，能宣助膀胱之化气，本腑化气通活，则水停心下之病，自然顺路而下，则诸证悉除矣。如汗出口不渴，用茯苓甘草汤者，以里无邪热，只化其留水也；厥者，水邪逆阻其化气也，口不渴者，亦以此汤主之，经方之慎重固如此……脉浮发热者，是膀胱热邪上冲，非表邪也，口渴欲饮水者，是膀胱津液涸也，故用滑石以清热，阿胶以生液也”(《国医伤寒课义》第3章)。

2.2 太阳在里之重病 陈泽东认为本节所引《伤寒论》原文第3条，皆系太阳里证之重病，他同时指出：张仲景论伤寒三阳病，“在表之时期，常有表不解之言，玩其语气，皆已用解表之法，而表邪未透之意”(《国医伤寒课义》第4章)。《伤寒论》[3]曰：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外已解，但少腑急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”(第106条)陈泽东认为此表邪尚多，汗出未彻，当先解表，表解之后再攻其蓄血，所谓以解表为急、攻里为缓。“此时之脉，浮部浮弦，沉部沉涩。如表不解，小便不利，或浊短，既使少腑急结，尚不可攻，误攻则变水肿而死，当以附子麻黄细辛厚朴车前汤与之，可愈。服此汤后汗出透，小便利，少腹仍急结者，再予桃核承气汤,乃为妥当”(《国医伤寒课义》第4章)。《伤寒论》[3]曰:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当革更满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”(第124条)“太阳病，身黄、脉沉结、少腹革更、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”(第125条)陈泽东认为，太阳经多血少气，汗为血之液，若太阳表邪汗出不彻，即见随经入里之证。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，微为表邪少，沉为血结于里；小便自利为蓄血之确证。“然必现如狂，少腹急结，或革更满，按之微痛，不按不痛，小便自利，大便秘结者，方可攻之。若以上诸证不具者，断不可攻，误攻必死”(《国医伤寒课义》第4章)。陈泽东指出，凡太阳在里当下之证，必见潮热有汗，表邪已解，方可攻之。若身无汗，表邪未解，慎不可攻，误攻则死。“既使下证已明，先须用轻剂，轻剂不下，再用重剂，方保无虞，如桃核承气、抵当等，皆攻血之品，尤当慎重，设非其证，则杀人尤速”(《国医伤寒课义》第4章)。

[1]郭凤岐,李树夫,天津市地方志编修委员会.天津通志：科学技术志[M].天津:天津社会科学院出版社,1998:890.

[2]陈泽东.国医伤寒课义[J].国医正言,1934(1):9-14.

[3]张仲景.注解伤寒论[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997.

TheoryofCHENZedongondiseaseoftheTaiyangChannel

YANG Murui，QIN Yulong*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

In modern times,the famous doctor CHEN Zedong in Tianjin wroteLectureofTreatingTyphoidFeverinTraditionalChineseMedicineto discuss the disease of the taiyang channel.He concentrated on the main points from exterior and interior,as well as weight.When taiyang was on the exterior,the diseases were arranged by weight as follows:stroke,typhoid fever and warm disease.He not only expounded ZHANG Zhongjing’s prescription ofcassiatwigDecoctionandephedraDecoctionin treating stroke and typhoid fever,but also supplemented therapy and prescription to the warm disease.As he said,taiyang disease attaches ggreat importance to the exterior-interior severity of disease,in order to factors are clear,easy to understand and remember for eader.It is beonefic.When taiyang was in the interior,the diseases were arranged into stagnated fluid disease and blood stasis syndrome,the former belonged to the slight disease,which was treated byFivewaterchestnuts,TuckahoeandlicoriceandGrifolaDecoction,and the latter belonged to the serious disease,which was treated byWalnutchengyangandDidangDecoction.

disease of theTaiyangChannel; stagnated fluid disease; blood stasis syndrome;LectureofTreatingTyphoidFeverinTraditionalChineseMedicine; CHEN Zedong

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.001

教育部人文社会科学研究规划基金项目(10YJA870017)；国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科——中医各家学说建设项目。

杨木锐(1981-)，女，博士研究生。研究方向：中医医史文献研究暨天津近现代中医史研究。

] 秦玉龙，男，教授，电子信箱:qinlong.edu@263.net。

R212.13

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：2095-6258(2014)05-0761-03

2014-05-27)

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