自制持续气道正压装置治疗开胸术后低氧血症

于沛涌

低氧血症是全麻开胸术后常见并发症，是威胁病人生命的主要原因之一，尤其是老年人及心肺功能不良者更易发生。我院2004年9月至2012年9月共做开胸全麻手术721例，其中发生低氧血症59例，占麻醉术后的8.18%，用我们自制的CPAP装置给氧，其中的30例，取得了很好的临床效果。并与鼻导管吸氧的29例进行了比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者苏醒后，不能耐受气管插管后拔出气管导管，回抢救室，经鼻导管吸氧，血氧浓度仍低于，SpO2＜90%，PaO2＜60 mm Hg者。其中男37例，女22例;年龄27～89岁，其中27～45岁9例，46～65岁23例，65岁以上27例。手术种类:肺叶切除术8例，胸膜剥脱术23例，食道手术8例，纵隔手术2例，多发性肋骨骨折并血气胸15例。所有患者随机分成2组，CPAP治疗组和鼻导管吸氧组。治疗前血氧浓度分别为(85±5.6)%和(85±5.4)%。2组年龄、性别比等一般情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均用麦瑞公司生产的监护仪PM-8000 监测 BP、P、ECG、SpO2，当 SpO2＜90%(鼻导管吸氧处理后)，检查血气。

1.2.1 CAPA装置的制作:根据患者面部状况，选一大小合适的面罩，用L型弯头连接，面罩充气2/3满，L形弯头处再接一直径2.3 cm，长5.6 cm的延长管，在延长管中、外1/3处用一6号皮内注射针头穿过，折弯，接上3 kg/cm2氧气，氧气流量调节到2～5 L/min即可产生2～12 cmH2O的压力。CPAP装置如图1。

图1 自制CPAP装置

1.2.2 应用:对于 SpO2＜90%，PaO2＜60 mm Hg(血氧)的30例患者应用CPAP装置。用#字带把面罩固定于面部，松紧以患者能耐受不漏气为原则，根据文秋里原理，由于持续气流通过喷嘴，吸气期通过文秋里效应掺入空气，并产生轻微气道正压，呼气期则由于喷出气流顶托构成一定正压，持续直至呼气终末，气压自不回零。……