加味五福饮联合培美曲塞和顺铂治疗晚期肺腺癌20例临床观察

王国庆 朱晓锋

（常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

肺癌即原发性支气管癌，是临床常见的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌（NSCLE）约占肺癌的80%，而肺腺癌是NSCLE中最常见的病理类型，约占40%。培美曲塞二钠（pemetrexed）对NSCLE腺癌患者有效而应用于临床。近年来，笔者采用加味五福饮联合培美曲塞+顺铂（PP方案）治疗晚期肺腺癌取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择本院中医科2012年1月至2014年1月收治的晚期肺癌患者40例，原发病灶均经病理确诊为肺腺癌，预计生存时间均大于2个月，KPS评分均≥50分，治疗前血常规、肝肾功能及心电图均基本正常，无化疗禁忌症。所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例：男15例，女5例；年龄45～79 岁，平均年龄（65±1.23） 岁 ；KPS 评分（56.21±4.12）分。对照组 20例：男 13例，女 7例；年龄 52～76 岁，平均年龄（64±1.52）岁；KPS 评分（57.32±6.26）分。2 组患者年龄、性别、KPS 评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 培美曲塞500mg/m2，静滴，第1天用；顺铂75mg/m2，静滴，第1～3天用。每3周为1个周期，至少用2个周期。治疗过程中患者均给予正规补充金施尔康、维生素B12及地塞米松，支持治疗给予5-HT3受体拮抗剂预防呕吐，出现Ⅲ或Ⅳ度骨髓抑制时给予重组人粒集落刺激因子皮下注射治疗。

2.2 治疗组 化疗方案同对照组，在此基础上口服中药汤剂加味五福饮。药物组成：熟地15g，党参 15g，白术 15g，当归 10g，黄芪 15g，麦冬 20g，蛇舌草 30g，半枝莲 30g，龙葵 30g，鳖甲 10g，炙甘草6g。伴咳嗽痰多加葶苈子15g、半夏 15g、川贝母6g，低热加银柴胡 6g、玄参 15g，瘀象明显加莪术10g、郁金15g。由本院药房统一代煎成200mL汤剂，分2次服用，每日1剂，每周期化疗开始后连续服用14d。

2组均治疗2个周期后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评价、生存质量评分及不良反应评定标准

近期疗效按实体瘤的疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）分为：完全缓解（CR）——全部病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解（PR）——基线病灶最大径缩小至少30%，至少维持4周；稳定（SD）——基线病灶最大径之和有减小但未达PR，或有增加但未达进展；进展（PD）——基线病灶最大径之和增加超过20%，或出现新病灶[1]。CR+PR记为有效。

生存质量评分：根据 评分标准，增加分以上，并且维持4周以上为好转；无明显变化为稳定；评分减少≥10分以上，维持4周以上为进展。

不良反应评价标准：按照世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药毒性反应分级标准，分为0-Ⅳ级[2]，每周化验血常规2次，治疗前后检查肝肾功能。

3.2 统计学方法 以SPSS 16.0软件进行统计学处理，有效率、生活质量提高率及不良反应组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者近期疗效比较 见表1。治疗组有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 治疗组与对照组患者近期疗效比较 例

3.3.2 2组患者生存质量比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗后生存质量比较 例

3.4 2组患者不良反应比较 见表3。2组患者治疗后均出现骨髓抑制情况，其中治疗组白细胞、红细胞和血小板下降程度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 治疗组与对照组不良反应发生情况比较 例

4 讨论

中医认为，肺癌是由脏腑虚弱，气血亏虚，同时邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热留滞于肺，久羁不去，凝聚而成。《医宗金鉴》云：“积之成也，由正气不足，而后邪气踞之。”故肺癌是因虚所致，虚实夹杂，本虚标实之病，病位在肺，与脾肾关系密切，脾气、肾中精气亏虚为其根本。中晚期由于癌瘤耗伤人体津液，多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，最终导致五脏俱亏的临床表现。

“五福饮”为明代医家张景岳所创，其在《景岳全书》中提出“治五脏亏损”，该方药性平和，具有气血双补、扶正固本作用。临床上肺腺癌中晚期病人以气血亏虚、气阴两虚常见，党参性味甘平，归脾肺二经，补脾肺之气，同时配伍黄芪、白术、当归、熟地、甘草，补气同时加强补血，达到气血双补的作用，非常适合晚期肺腺癌患者气虚不能生血，血虚无于化气的症状，且诸药药性平和，避免了患者虚不受补的现象。麦冬、鳖甲养阴润肺，配合五福饮平补气血的同时滋养肺阴，达到气阴双补。张红玉等[3]研究表明，五福饮可增强荷S180移植瘤小鼠的免疫功能。现代药理研究表明，党参具有增强免疫功能，升高动物红细胞、血红蛋白、网织红细胞的作用；黄芪能促进机体代谢，促进血清和肝脏蛋白质更新；白术能促进细胞免疫功能，有一定的升白细胞作用和抗炎、抗肿瘤作用；甘草有明显的镇咳、祛痰作用和一定的平喘、保肝作用；当归能显著促进血红蛋白及红细胞的生成；熟地能对抗连续服用地塞米松后血浆皮质酮浓度下降，并能防止肾上腺皮质萎缩；龙葵、蛇舌草、半枝莲具有抗肿瘤作用[4]。

本临床观察结果显示，加减五福饮联合PP方案与单纯PP方案治疗晚期肺腺癌比较，在近期疗效上无明显差异，但在改善患者生存质量、减轻化疗的毒副作用方面有较明显的优势，值得进一步研究推广。

[1]孙燕，石远征.临床肿瘤内科手册.5版.北京：人民卫生出版社，2008：153

[2]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：82，334

[3]张红玉，杨锋，王波波，等.五福饮对荷瘤小鼠抑瘤率和免疫调节作用的影响.中国现代应用药学，2013，30（9）：945

[4]高学敏.中药学.2版.北京:中国中医药出版社，2007：426，432，460